全民健康保險是我國重要的社會保險制度之一。自1995年實施起，其被保險人保費負擔公平性的爭議，一直備受民間探討，一代健保在量能原則的基礎下，被保險人保費負擔方式兼採論職業計費與論口計費的雙軌制。除此之外，投保金額以被保險人的經常性薪資為費基，不僅無法顯示實際所得能力，且當被保險人所得愈高其經常性薪資佔所得比例反而降低，造成保費負擔的累退現象。另一方面，論職業計費與各類目被保險人自付比例的顯著差異，誘使被保險人轉換身份投保規避保費，嚴重破壞保費負擔公平性。

2013年二代健保上路，欲透過課徵補充保費的方式，更加落實量能原則與解決保費規避的問題，提升保費負擔公平性。然而執行一年後，補充保費所生的公平性爭議與規避問題仍層出不窮。

本研究欲透過社會公平正義的角度，運用亞里士多德與羅爾斯所提出的正義理論，分析一代健保與二代健保的保費負擔制度，並找出造成保費負擔公平性失衡的關鍵，進而提出建議，供未來改革參考。

The National health insurance (NHI) is an important social insurance system in Taiwan. It had been criticized by people on the equity of the insured’s premium payable since 1995.

Under the principle of affordability to pay, NHI calculated the insured’s premiums according to the insured’s occupation class and the number of his /her dependents. However, due to the regular salary of the insured as premium base, the premium payable of the insured could not be consistent to one’s actual earning power . As a result, while the regular salary of the insured is getting high, the premium payable is regressively low. On the other hand, we showed that different insured had significantly different self-payment ratio. It followed that the insured may change their status in exchange for lower premium level. It seriously hurt the equity of the insured’s premium payable in NHI.

When the modified NHI was enforced in 2013, with the help of supplementary premium system, it was expected to achieve the goal of affordability-to-pay principle and solve the problem of evading obligation of premium paid by some people, thus further enhance the equity of the insured’s premium payable. However, for one year past, we found that supplementary premium system still faced the same issue of the equity and the moral hazard problem of premium payable.

This study tries to analyze the equity of premium payable in NHI and modified NHI system according to the justice theories of Aristotle and John Rawls, we find the key points that hurt the spirit of equity. Finally, we provide some suggestions for the Government in order to reform NHI in the future.

圖目錄	V
表目錄	VI
第一章 緒論	1
第一節 研究動機	1
第二節 研究目的	4
第三節 研究範圍與限制	5
第四節 研究架構與方法	6
第二章 文獻回顧	9
第一節 全民健保保費負擔之狀況	9
第二節 主要文獻整理	12
第三章 社會保險公平性探討	14
第一節 公平性重要與定義	14
第二節 公平理念之探討	17
第三節 公平性衡量指標	23
第四節 公平性與健保保費負擔	27
第四章 一、二代健保保費負擔公平性分析	31
第一節 一代健保概述	31
第二節 二代健保概述	51
第三節 一代與二代公平性之比較	62
第五章 家戶總所得制之探討	67
第一節 家戶總所得制之意涵	67
第二節 家戶總所得制之爭議	71
第六章 結論與建議	73
第一節 結論	73
第二節 建議	77
參考書目	80

圖目錄
圖 1-1 研究流程圖 .......... ....... 6
圖 3-1 羅倫玆曲線示意圖 ................. 25
圖 3-2 2010 年薪資佔 所得比級距表示 圖 ............... 29
圖 4-1 2012 年投保對象人數統計圖 ............ ........ 37
圖 4-2 全民健保歷年滿意度調查圖 ...... ......... 38
圖 4-3 民眾對全健保不滿意的原因分析圖 .............. 39
圖 4-4 薪資所得佔個人綜合比之較圖 ................... 42
圖 4-5 一、二代健保費基比較圖 ...... ............. 51
圖 5-1 費籍歸戶方式圖 ............................. 68

表目錄
表 1-1 全民健保財務收支概況表 (權責基礎 ) ........... 3
表 2-1 主要文獻整理 ............................ .. 13
表 3-1 正義第二原則組合表 ..........................21
表 4-1 各類目保費 擔比率一覽表 ...... .............. 33
表 4-2 投保金額分級表 ........................... 35
表 4-3 一般保費計算方式比較表 .................... 36
表 4-4 高薪低報 查核人數統計及績效表 .............. .. 47
表 4-5 近十年第三類投保人數與農林牧勞工差異比較表 .... .. 49
表 4-6 補充保費計算方式比較表 ....... .............. 53
表 4-7 全民健保 補充保費收繳統計表 ......... ...... 55
表 4-8 全民健康保險法第三十四條條文修正草案對照表 ....... 64

書籍：
中央健保署，全民健康保險扣取與繳納補充保險費實務手冊，台北: 中央健保署，2013年

行政院衛生署，二代健保規劃叢書-系列2，台北:行政院衛生署，2004年

吳老德，正義與福利國家概論，台北:五南圖書，2001年

林火旺，羅爾斯正義論，台北:台北書店，1998年

林芝安，關建時刻：邁向全民健保改革新紀元，台北: 行政院衛生署，2007年

柯木興，社會保險，台北:中國社會保險學會，1996年

陳聽安，健康保險財務與體制，台北: 三民書局，2003年

陳雲中，保險學要義理論與實務，台北: 三民書局，2004年

Geroge E., Rejda，Social insurance and economic security (6th ed.)，Englewood Cliffs, N.J. : Prentice-Hall, 1999

期刊：
立法院，立法院公報第102卷第3期(第二冊)，2013年1月17日

行政院衛生署中央健康保險局，全民健保雙月刊105期，2013年

李志宏、施肇榮，公醫制度與二代健保，台灣醫界，2010年，頁 30-34

梁正德、韓幸紋，全民健保擴大費基及調整費率方案對財務負擔之影響分析，保險專刊，2002年，頁145-168

陳薇，農村社會養老保險制度評價指標體系的初步探討. 北京城市學院學報，2009年

黃錦堂，「薪資所得」作為投保金額之定義，醫療爭議審議報導系列41，2009年7月，頁 26-30

葉秀珍、詹宜璋、王正，公民健保保費補助之公平性與效率性考量，經社法制論叢，1998年，頁347-376

廖慧娟，二代健保改革，醫療品質雜誌，第5卷3期，2011年5月，頁42-46

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蔡貞慧、高豐渝，我國健康保險財務負擔的公平性：1995-2006，社會政策與社會工作學刊，2010年6月，頁81-117

蔡貞慧、張鴻仁、王本仁，2002年調整保費及部分負擔對全民健康保險財務公平性之影響，人文及社會科學集刊，2005年3月，頁1-31

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韓幸紋、梁景洋，以家戶總所得為費基方案相關爭議之反思，台灣衛誌，第32卷6期，2013年，頁 526-536

韓幸紋、徐偉初、鄭文輝，健保保費改制對養育兒童家戶財務負擔公平性之影響.，經濟研究，第49卷2期，2013年，頁253-296

研究報告：
馬嘉應，二代健保制度保險費收繳相關議題之研究，台北:行政院衛生署委託研究計畫，2011年

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學位論文：
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電子資料：
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馮顏利，社會公平正義研究的新進展，人民網，2009年5月5日，最後瀏覽日：2014年1月10日，http://paper.people.com.cn/rmrb/html/2009-05/05/content_245823.htm

龍珮寧，補充保費揭漏 4成高所得低報，雅虎奇摩新聞， 2014年5月5日，最後瀏覽日：2014年5月12日，
https://tw.news.yahoo.com/%E8%A3%9C%E5%85%85%E4%BF%9D%E8%B2%BB%E6%8F%AD%E6%BC%8F-4%E6%88%90%E9%AB%98%E6%89%80%E5%BE%97%E4%BD%8E%E5%A0%B1-143036038.html

網站資料：
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財政部，http://www.mof.gov.tw/mp.asp?mp=1，最後瀏覽日：2014年5月20日

勞動部勞工保險局全球資訊網：http://www.bli.gov.tw/default.aspx，最後瀏覽日：2014年5月12日

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