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系統識別號 U0002-2912200921400100
中文論文名稱 安寧療護的理論與實踐及其對戰後台灣醫療史的意義
英文論文名稱 The Theories and Practice of Hospice Care and Its Significance to the History of Post-war Taiwan Medical Services
校院名稱 淡江大學
系所名稱(中) 歷史學系碩士在職專班
系所名稱(英) Department of History
學年度 98
學期 1
出版年 99
研究生中文姓名 周宴竹
研究生英文姓名 Yen-Chu Chou
學號 796030087
學位類別 碩士
語文別 中文
口試日期 2009-12-15
論文頁數 128頁
口試委員 指導教授-王樾
委員-康才媛
委員-吳明勇
中文關鍵字 安寧療護  癌末病患  生死教育  安樂死 
英文關鍵字 Hospice Care  Terminal stage Cancer patient  Life-and-Death education  Euthanasia 
學科別分類 學科別＞人文學＞歷史學
中文摘要 近年來，台灣每年四萬多名死於癌症的患者中，多數病患長期遭受身體的病痛、心理焦慮與沮喪，而且病患常於持續住院治療期間因不適或相關併發症而死亡。這不僅會造成國家社會的沉重醫療負擔，也因為傳統醫療方式無法妥善照顧，而使得病患與家屬生活品質低落。
安寧療護的興起，將許多更為人本的觀念注入傳統的醫療體系中，提供癌症末期患者另一種照護模式，是一個以家庭為照顧單位的全方位醫療。安寧療護的哲學和傳統醫療最大的不同在於：安寧療護光明正大地承認「人會死」，在這個前提之下，安寧療護所關注的是：當一個人的死亡是可以預期的時候，那麼醫療團隊該如何陪伴需受照顧的臨終者，這時醫療的目標從「治癒」轉為「照顧」，而安寧療護針對無法治癒之病患及其家屬提供整體的照顧，藉著解除疼痛或其他不適症狀，並統合心理、靈性上無微不至的照顧來提高病患及家屬的生活品質。所以安寧療護強調讓病患有身、心、靈、社會完整的層面，接受臨終照顧，得以平安、尊嚴地善終。
雖然安寧療護理念已逐漸推展開來，但長久以來，「死亡」一直是我們社會禁忌的話題。因無法正視這件生命中無法避免的大事，而衍生出許多個人及家庭的悲劇。藉著安寧療護的推展，讓末期病人得以善終，給予病患家屬精神上的支持，使坦然接受即將面對的問題。倡導民眾預立遺囑或「生預囑」，尊重臨終醫療自主權，並對死亡做好準備，使人們領悟生命的有限性，以不執著的人生態度，活出意義來。推廣展健康的生命教育，才能讓整個社會了解及接受安寧療護，進而認同與支持安寧療護的工作，是發展安寧療護努力的方向。
英文摘要 For recent years, most of the forty thousand people in Taiwan who die of cancer have suffered from long-term pain, anxiety, and depression and even die from discomfort or related complications during the period when they are confined in the hospital to receive regular treatment. This brings the heavy medical burdens for the society and the nation; besides, because the traditional medical care fails to provide sufficient caring, the patients and their families have to tolerate lower quality of living.
As the rise of hospice care, more humanistic notions are provided to the system of the traditional medical services, giving the final-term patients of cancer another mode of caring and nursing. It is an all-round medical service that regards the family as the unit to take care of. The distinguished difference between the viewpoints of the hospice care and that of the traditional medical service is that the former allows people to face squarely the fact “All humans will die.” Under this pre-condition, what the hospice care concerns is what the team of the medical care could do to take care of the patients at deathbeds when their ends are predictable. Obviously, in place of healing, the target of medical care turns to caring and nursing. To promote the quality of living of the patients and their families, the hospice care aims at offering all-round cares to the incurable patients and their families by relieving pains and other uncomfortable symptoms as well as offering them cares in every possible way by integrating their mentality and spirits. Therefore, hospice care advocates the notion that allows the patients to die in peace and with dignity by means of giving them wholesome cares from physical, mental, and spiritual aspects.
Despite that the theories of hospice care have gradually developed and been advocated, the issue “death” has always been a taboo subject in our society for a long time. As this unavoidable destiny cannot be faced with square attitude by general people, many unnecessary tragedies of individual or of family occur. The practice of hospice care makes it possible for the final-term patients to die in peace and with dignity and for their families to obtain support. As a result, the patients and their families are able to encounter the coming doom squarely and composedly. To advocate patients to make wills before their death (living wills) and to respect their autonomy of choosing final medical service are important, which help people realize the limitation of life and make good preparations for death. Only through these ways can people outlive their lives without being confined in stubborn depression. In order to make hospice care understood and accepted, and, in consequence, supported by the public, to advocate positive life education, therefore, is the best way to promote the practice of hospice care.
論文目次 目 次
第一章 緒論 1
第一節 研究動機 1
第二節 研究目的 2
第三節 文獻回顧 3
一、安寧療護的緣起與發展 3
二、我國安寧療護發展史 8
三、國內安寧療護相關論文之整理 19
四、專書著作 19
五、安寧療護相關名詞釋義 20
第二章 安寧療護與生死觀 25
第一節 生死的意涵與現代價值 25
一、生死的意涵 25
二、生死學的現代價值 28
三、生死教育的重要性 29
第二節 台灣地區生死觀之脈絡 30
一、佛教的生死觀與安寧療護 30
二、道教的生死觀與安寧療護 34
三、儒家的生死觀與安寧療護 37
四、基督教的生死觀與安寧療護 39
五、天主教的生死觀與安寧療護 42
第三節 安寧療護與安樂死 45
一、安樂死的定義與分類 45
二、安樂死各國政府的立場 48
三、各界對安樂死的看法 54
四、安寧療護為安樂死的替代方案 57
第三章 安寧療護在台灣 61
第一節 戰後醫療照顧（1945年起） 61
第二節 安寧療護的理念與重要性 66
一、安寧療護的理念 66
二、安寧療護的重要性 69
第三節 台灣安寧療護發展現況 73
第四節 安寧療護與一般醫療之分野 77
一、安寧療護的對象 77
二、安寧療護四大原則 78
三、照顧而非治癒 79
四、以病人的決定為中心 80
五、靈性的照顧 80
六、團隊合作 82
七、五全的照顧理念 84
八、營造溫馨的家庭氣氛 87
第五節 台灣安寧療護政策與法令 91
一、台灣安寧療護政策 91
二、台灣安寧療護法令 94
第四章 安寧療護對台灣現今醫療的意義 97
第一節 安寧療護對癌症病患的意義 97
第二節 安寧療護的迷思 100
一、社會大眾對安寧療護的誤解 100
二、安樂死的疑惑 101
三、止痛藥的恐懼 103
第三節 安寧療護發展的困境 104
一、理念認知方面 104
二、運作模式方面 105
三、政策及行政方面 105
第五章 結論 107
參考書目 112
附錄一 118
附錄二 123
附錄三 124
附錄四 125
附錄五 127


圖 次
圖3-1安寧醫療團隊 88
圖3-2水療沐浴間 88
圖3-3移動式洗頭機 88
圖3-4往生室 89
圖3-5聖堂 89
圖3-6病房一角 89
圖3-7乾淨舒適洗澡床 89
圖3-8安寧療護教育示範中心 89
圖3-9多功能室 89
圖3-10引導年幼子女向父親道別 90
圖3-11藉由雙手傳遞關懷 90
圖3-12按摩浴媲美SPA 90
圖3-13醫療團隊完成病人心願 90
圖3-14執行病人基本照顧 90
圖3-15安寧醫療團隊 90


表 次
表1-1桑德絲生平 6
表1-2安寧療護的歷史歷程 7
表1-3台灣安寧療護發展現況 11
表1-4各基金會成立宗旨與服務項目 17
表1-5國內安寧療護相關論文整理 19
表2-1安樂死和放棄無效醫療比較表 48
表2-2各國安樂死的措施 54
表3-1全國安寧療護資源分布 75
表3-2台灣安寧療護發展沿革 93

參考文獻 一、專書
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二、學位論文
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三、期刊論文
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曹聖宏，〈觀山觀雲觀生死－安寧療護與臨終關懷〉，《生死學通訊》（2007）。
陳榮基，〈DNR不等於安寧緩和醫療〉，《臺灣醫界》第51卷第4期（2008）。
陳榮基，〈以拒絕臨終急救預約善終〉，《臺灣醫學》第12卷第4期（2007）。
陳榮基，〈安寧緩和醫療條例的實施與困境〉，《臺灣醫學》第8卷第5期（2004）。
蔡兆勳，〈安寧療護基本概念〉，《「安寧療護臨終關懷」研習手冊》（2009）。
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孫效智，〈安樂死的倫理反思〉，《文史哲學報》第45期（1996）。
陳淑慧，《探討醫療政策之演變與醫療網絡之健全》，（台北：華醫學報，2005）。
邱泰源，〈安寧及緩和醫療照護綜論〉，《台北市醫師公會會刊》第44卷第12期（2005）。
陳原風，〈從安樂死談安寧緩和醫療條例〉，《社區發展季刊》第69期（2001）。
趙可式，〈協助一位末期病人面對整體苦難之全人照顧經驗〉，《護理雜誌》第55卷第6期（2008）。
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四、相關網路資源
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行政院衛生署：安寧療護整合性照護納入全民健康保險給付試辦計畫，98.111.20 http://www.doh.gov.tw/CHT2006/DM/DM2_p01.aspx?class_no=25&now_fod_list_no=5913&level_no=2&doc_no=22528
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http://health.edu.tw/health/upload/tbteaching_kb/20050602034823_file1.pdf
台中榮總祈禱室，98.12.20http://www.catholic.org.tw/goodshepherd/00/08.htm
林雨靜，〈安樂死與安寧療護〉，2009.10.04http://tw.knowledge.yahoo.com/question/question?qid=1005031600850
全國碩博士論文資訊網，98.12.26 http://etds.ncl.edu.tw/theabs/site/sh/search_result.jsp
英國廣播公司，BBC Chinese.com 98.11.14 http://news.bbc.co.uk/chinese/trad/hi/newsid_2950000/newsid_2951500/2951567.stm
溪湖安寧醫療網，98.05.20 http://www.hospice.com.tw

五、報紙
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中國時報 江靜玲 2009.03.07
中國時報 林上祚、江慧真 2009.05.16
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民生報 詹建富.2005.02.26
聯合晚報 黃玉芳 2009.08.27
聯合報 王瑞伶、何定照、梁玉芳 2008.04.28

六、外文資料
Morgan，J.D（1984）‧Death Education as a Liberal Art‧Death Education 8 （3）。

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