淡江大學覺生紀念圖書館 (TKU Library)
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系統識別號 U0002-2907200911352700
中文論文名稱 傷害保險理賠個案之研究
英文論文名稱 Research of the Accident Insurance Adjustment Case
校院名稱 淡江大學
系所名稱(中) 保險學系保險經營碩士在職專班
系所名稱(英) Department of Insurance
學年度 97
學期 2
出版年 98
研究生中文姓名 楊勝州
研究生英文姓名 Sheng-Chou Yang
學號 796560166
學位類別 碩士
語文別 中文
口試日期 2009-06-20
論文頁數 127頁
口試委員 指導教授-廖述源
委員-劉政明
委員-曾文瑞
中文關鍵字 傷害保險  個案研究  理賠爭議 
英文關鍵字 Accident Insurance  Case Study  Claim Disputation 
學科別分類 學科別社會科學商學
中文摘要 傷害保險因相對具有低保費、高保障之特色,近年來已成為國人風險移轉工具。政府自民國90年開放產險業銷售傷害險以來,傷害險保費在保險公司營收早已占舉足輕重之地位。伴隨著消費者保護意識高漲與保險商品多元化暨複雜化之影響,傷害保險之理賠糾紛亦與日俱增,類似爭議案件泰半皆透過法院訴訟程序而與保險公司對簿公堂。在眾多之傷害保險理賠紛爭,不僅造成被保險人曠日費時,同時亦不符合消費者迫切需要理賠金來保障其經濟生活安定之期待。
茲為使一般廣大消費者能保障自身權益,同時亦期能降低消費者與保險公司間之糾紛,本研究係以個人傷害保險為研究範圍,對於團體傷害保險部份則暫不列入研究範圍,採個案研究法,透過客觀個案研究分析,釐清保險案情真相,並針對雙方爭議之處,探究主要問題癥結之所在。本研究特蒐集若干具有價值之傷害險理賠案例並彙集逐案探討,盼能藉由此些代表性案例提供給一般消費者建立正確之保險概念,同時更可作為保險人針對傷害保險商品潛在瑕疵作為日後修正之參酌,俾有助於儘速解決雙方保險理賠爭議之所在。
英文摘要 Due to lower premium and higher security, accident insurance has been used to hedge against the risk of a contingent loss. Since Taiwan government approved accident insurance market in 2001, it has played a very important role for insurance company’s revenue. However, the rising of consciousness of protection and variety and complexity of insurance products are increasing insurance disputes. Majority of them has become a lawsuit. The duration of lawsuits delays claim payments. These delays are detrimental to confidence of insurance.
For protecting individual insured privileges and decreasing insurance disputes, this thesis is only included individual accident insurance not included group accident insurance. Using objective analysis clears the truth. Also, focus on the arguments and investigate the causes. The thesis is based on several value cases. Collecting and analyzing case by case. The purpose of this research is to provide the individual the correct insurance concept. In the meantime, the research provides insurers information to correct insurance products to settle disputes in a timely manner.
論文目次 目 錄

第一章 緒論 1

第一節 研究動機與目的 1
第二節 研究範圍與方法 4
第三節 研究架構與內容 5

第二章 傷害保險之概述 9

第一節 傷害保險之適用原則 9
第二節 傷害保險理論基礎 11
第三節 傷害保險經營概況 19

第三章 個案研究方法(Case Study) 26

第一節 意義、特性與目的 26
第二節 個案研究類型 31
第三節 個案研究倫理道德 34

第四章 傷害保險個案研究 38

第一節 個案研究(一):意外身故舉證責任之歸屬 38
第二節 個案研究(二):意外與疾病因果關係之認定標準 46
第三節 個案研究(三):保單承保範圍之爭議 54

第五章 傷害保險個案研究(續)63

第一節 個案研究(四):殘廢等級之認定標準 63
第二節 個案研究(五):副本收據申請理賠之合理性 70
第三節 個案研究(六):意外事故之舉證歸屬 79

第六章 結論與建議 91

第一節 結論 91
第二節 建議 93

主要參考文獻 99

附 錄 105

附錄一:傷害保險單示範條款 105
附錄二:傷害醫療保險給付附加條款 111
附錄三:旅行平安保險單示範條款 122
參考文獻 主要參考文獻
一、中文部份
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二、外文部份
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