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系統識別號 U0002-2606200612323400
中文論文名稱 我國人身保險詐欺集團犯罪及壽險公司防制對策之研究
英文論文名稱 The research on organized crime of life insurance fraud and the preventive strategies of the life insurance company in Taiwan
校院名稱 淡江大學
系所名稱(中) 保險學系保險經營碩士在職專班
系所名稱(英) Department of Insurance
學年度 94
學期 2
出版年 95
研究生中文姓名 韋俊青
研究生英文姓名 Chun-Ching, Wei
學號 792500042
學位類別 碩士
語文別 中文
口試日期 2006-06-09
論文頁數 127頁
口試委員 指導教授-曾妙慧
委員-繆震宇
委員-楊曉文
中文關鍵字 理賠  保險詐欺  道德危險 
英文關鍵字 Claim  Insurance Fraud  Moral Hazard 
學科別分類 學科別社會科學商學
中文摘要 隨著社會環境演變及保險事業的蓬勃發展,保險詐欺現象也日漸普遍,近年來各種假藉保險名義詐領保險金之理賠案件層出不窮,在此類理賠詐欺案件日益增加及已有演變為集團化犯罪之趨勢下,本研究針對近期經刑事局破獲之保險詐欺集團犯罪理賠個案作實例分析,並藉由相關理論探討、文獻回顧及蒐集保險犯罪防制中心與業界之統計資料深入探討保險詐欺集團犯罪之成因、現況、犯罪特性、犯罪類型及手法、所觸犯法條及其犯罪成員組織結構,同時彙整目前保險詐欺集團犯罪防制工作上遭遇之困難,並提出壽險公司可採行之有關保險詐欺犯罪集團未來防制對策建議如下:
一、擴大通報制度範圍及建立理賠通報制度;
二、由核保端篩檢犯罪集團成員;
三、設計新商品及修正保單條款內容;
四、定期進行理賠異常統計分析;
五、與檢警單位保持密切合作;
六、建立海外聯繫及調閱相關文件管道。
英文摘要 During the vigorous development of varied social environments and insurance industry,ths phenomena of insurance fraud is more particular,life insurance fraud cases have kept happening continuously in recent years, which reveal that the amount of insurance fraud is keeping increasing and becomes the organized crime.
In this research, we introduce the organized criminal cases of insurance fraud arrested by Criminal Investigation Bureau(CIB) recently,and administer the analysis of practical examples by discussion of the relative theory and overview of the research. In the same time,in order to examine the organized crime of insurance fraud’s formation,current status,characteristics,patterns,legal aspects and organizational structure, we collect the data of statistics about insurance fraud from the Insurance Anti-Fraud Institute and in business.
We also compiles the present difficulty on prevention of organized crime of life insurance fraud and propose the preventive strategies of the life insurance company in Taiwan as follows:
1.Enlarging the rangeof the life insurance notification system,
2.Using the skill of underwriting to detect the members of the criminal organization,
3.Designing new product and to modify the provision of the policy,
4.Aberrant analysis of claim,
5.Keeping the closed relationship with prosecutor and police,
6.Establishing the obtained channel of foreign information.
論文目次 目 錄
第一章 緒論……………………………………………………… 1
第一節、研究動機與背景………………………………………………………… 1
第二節、研究目的………………………………………………………………… 3
第三節、研究架構………………………………………………………………… 4
第四節、研究方法與限制………………………………………………………… 5

第二章 相關文獻回顧與探討…………………………………………… 7
第一節、保險詐欺與道德危險之概念…………………………………………… 7
第二節、相關文獻回顧與探討…………………………………………………… 9

第三章 保險詐欺集團犯罪現況分析………………………………… 19
第一節、保險詐欺集團犯罪成因分析…………………………………………… 19
第二節、保險詐欺集團犯罪特性………………………………………………… 24
第三節、保險詐欺集團犯罪類型及手法………………………………………… 27
第四節、保險詐欺集團犯罪成員組織結構……………………………………… 44
第五節、保險詐欺集團犯罪所觸犯法條………………………………………… 47

第四章 保險詐欺集團犯罪偵測………………………………………… 52
第一節、壽險公司理賠單位對保險詐欺集團犯罪偵測………………………… 54
第二節、檢警機關對保險詐欺集團犯罪偵查方式……………………………… 62
第三節、壽險公司與檢警單位之橋樑--保險犯罪防制中心…………………… 79

第五章 壽險公司對保險詐欺集團犯罪未來防制對策…………… 92
第一節、現階段壽險公司對保險詐欺集團犯罪防制措施……………………… 93
第二節、現階段防制保險詐欺集團犯罪所遭遇困難…………………………… 101

第六章 研究結論與建議………………………………………………… 113
第一節、研究結論與建議………………………………………………………… 114
第二節、結語……………………………………………………………………… 122
參考文獻……………………………………………………………… 123
表 目 錄
表 3-1 近年詐死保險詐欺犯罪案件一覽表…………………………………… 29
表 4-1 近十年傷害險及健康險理賠率統計…………………………………… 53
表 4-2 保險詐欺集團常見犯罪特徵…………………………………………… 55
表 4-3 自殘案件相關數據統計(民國81年至90年)………………………… 58
表 4-4 自殘案件件數統計(民國81年到90年)……………………………… 59
表 4-5 各國保險詐欺防制機構功能比較……………………………………… 88
表 5-1 理賠案件審核要點……………………………………………………… 99
表 5-2 理賠案件調查方向……………………………………………………… 100


圖 目 錄
圖 3-1 借屍還魂型詐死保險詐欺犯罪手法流程圖……………………… 30
圖 3-2 偽造文書型詐死保險詐欺犯罪手法流程圖……………………… 32
圖 3-3 砍斷式自殘保險詐欺犯罪手法流程圖…………………………… 35
圖 3-4 化學藥物式自殘保險詐欺犯罪手法流程圖……………………… 37
圖 3-5 假醫師診斷證明書保險詐欺犯罪手法流程圖…………………… 39
圖 3-6 假住院保險詐欺犯罪手法流程圖………………………………… 41
圖 3-7 假車禍保險詐欺犯罪手法流程圖………………………………… 43
圖 4-1 檢警機關對保險詐欺集團犯罪偵查流程………………………… 70
圖 4-2 保險犯罪防制中心組織架構……………………………………… 83
圖 4-3 保險犯罪防制中心疑似保險犯罪之處理程序…………………… 87



























參考文獻 參考文獻


一、 學位論文

1、呂廣盛,2004,「我國產壽險經營個人傷害保險之比較分析」,逢甲大學經營管理碩士在職專班碩士論文。
2、陳進村,2004,「人壽保險保單服務教案」,樹德科技大學金融保險研究所碩士班碩士論文。
3、邱佩俞,2002,「醫療犯罪問題之研究—臺灣地區」,中央警察大學犯罪防治研究所碩士論文。
4、李菁菁,2005,「人壽保險不適用複保險規定對壽險業衝擊及因應之道」,逢甲大學經營管理碩士在職專班碩士論文。
5、黃俊豪,2004,「醫療保險詐欺之研究」,淡江大學保險學系保險經營碩士在職專班碩士論文。
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7、洪嘉成,2004,「人壽保險理賠因素之研究」,國立高雄第一科技大學風險管理與保險系碩士論文。
8、鄭丰宓,1995,「論保險詐欺之刑事責任」,國立中興大學法律學研究所碩士論文。
9、廖先偉,2000,「運用邏輯斯迴歸模式於人身保險詐欺管理之研究」,國立高雄第一科技大學風險管理與保險系碩士論文。
10、林諺熙,2004,「應用支撐向量機法於保險詐欺之預判」,國立成功大學工業與資訊管理學系碩士論文。
11、陳俊吉,2003,「火災保險圖利型縱火問題防制與對策之研究」,銘傳大學經濟學系保險經營與金融經濟碩士在職專班碩士論文。
12、曾漢文,1992,「人壽保險經營與道德風險之研究」,逢甲大學保險學研究所碩士論文。
13、林穎慧,2003,「違反告知義務之危險逆選擇實證研究」,國立高雄第一科技大學風險管理與保險系碩士論文。
14、羅國禧,2004,「應用二層式自組織映射圖於核保理賠行為模式分析」,國立高雄第一科技大學風險管理與保險系碩士論文。

二、 中文書刊

1、張仲源、呂廣盛、簡哲民、謝蕙伊、洪熒熙,2004,「一年期以下健康保險核保理賠訓練教材」,財團法人保險事業發展中心。
2、張仲源、徐玉玲、謝蕙伊、段光中、車慧芬、簡恆鵬、黃永全、呂廣盛、楊恭尊、許東敏,2001,「壽險理賠」,財團法人保險事業發展中心。
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5、袁美範譯,1992,「保險犯罪事件」,廣場文化出版事業。
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22、林秉耀,2004,「防制保險犯罪研討會會議實錄」,財團法人保險犯罪防制中心。
23、中國民國人壽保險同業公會,2004,「保險法及相關法規」。
24、林山田,1989,「刑法特輯」,五南出版社。
25、甘添貴,2000,「體系刑法各論第二卷」,五南出版社。
26、張雍制,1998,「經濟詐欺的規範與偵查研究」,警學叢刊第29卷第5期。
27、月足一清原著,吳崇權譯述,1988,「人壽保險犯罪及其防止對策」,財團法人保險事業發展中心。
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31、邱素芳,2001,「各國通報制度一覽」,再保險資訊第187期。




三、 相關網站

1、中華民國人壽保險商業同業公會 http://www.lia-roc.org.tw
2、財團法人保險事業發展中心 http://www.iiroc.org.tw
3、財團法人保險犯罪防制中心 http://www.iafi.org.tw
4、行政院金融監督管理委員會保險局 http://www.ib.gov.tw
5、全國法規資料庫 http://law.moj.gov.tw
論文使用權限
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