隨著社會環境演變及保險事業的蓬勃發展，保險詐欺現象也日漸普遍，近年來各種假藉保險名義詐領保險金之理賠案件層出不窮，在此類理賠詐欺案件日益增加及已有演變為集團化犯罪之趨勢下，本研究針對近期經刑事局破獲之保險詐欺集團犯罪理賠個案作實例分析，並藉由相關理論探討、文獻回顧及蒐集保險犯罪防制中心與業界之統計資料深入探討保險詐欺集團犯罪之成因、現況、犯罪特性、犯罪類型及手法、所觸犯法條及其犯罪成員組織結構，同時彙整目前保險詐欺集團犯罪防制工作上遭遇之困難，並提出壽險公司可採行之有關保險詐欺犯罪集團未來防制對策建議如下：
一、擴大通報制度範圍及建立理賠通報制度；
二、由核保端篩檢犯罪集團成員；
三、設計新商品及修正保單條款內容；
四、定期進行理賠異常統計分析；
五、與檢警單位保持密切合作；
六、建立海外聯繫及調閱相關文件管道。

During the vigorous development of varied social environments and insurance industry,ths phenomena of insurance fraud is more particular,life insurance fraud cases have kept happening continuously in recent years, which reveal that the amount of insurance fraud is keeping increasing and becomes the organized crime.
In this research, we introduce the organized criminal cases of insurance fraud arrested by Criminal Investigation Bureau(CIB) recently,and administer the analysis of practical examples by discussion of the relative theory and overview of the research. In the same time,in order to examine the organized crime of insurance fraud’s formation,current status,characteristics,patterns,legal aspects and organizational structure, we collect the data of statistics about insurance fraud from the Insurance Anti-Fraud Institute and in business.
We also compiles the present difficulty on prevention of organized crime of life insurance fraud and propose the preventive strategies of the life insurance company in Taiwan as follows：
1.Enlarging the rangeof the life insurance notification system,
2.Using the skill of underwriting to detect the members of the criminal organization,
3.Designing new product and to modify the provision of the policy,
4.Aberrant analysis of claim,
5.Keeping the closed relationship with prosecutor and police,
6.Establishing the obtained channel of foreign information.

目 錄
第一章  緒論……………………………………………………… 	1
第一節、研究動機與背景…………………………………………………………	1
第二節、研究目的…………………………………………………………………	3
第三節、研究架構…………………………………………………………………	4
第四節、研究方法與限制…………………………………………………………	5
	
第二章  相關文獻回顧與探討……………………………………………	7
第一節、保險詐欺與道德危險之概念……………………………………………	7
第二節、相關文獻回顧與探討……………………………………………………	9
	
第三章  保險詐欺集團犯罪現況分析…………………………………	19
第一節、保險詐欺集團犯罪成因分析……………………………………………	19
第二節、保險詐欺集團犯罪特性…………………………………………………	24
第三節、保險詐欺集團犯罪類型及手法…………………………………………	27
第四節、保險詐欺集團犯罪成員組織結構………………………………………	44
第五節、保險詐欺集團犯罪所觸犯法條…………………………………………	47
	
第四章  保險詐欺集團犯罪偵測…………………………………………	52
第一節、壽險公司理賠單位對保險詐欺集團犯罪偵測…………………………	54
第二節、檢警機關對保險詐欺集團犯罪偵查方式………………………………	62
第三節、壽險公司與檢警單位之橋樑--保險犯罪防制中心……………………	79
	
第五章  壽險公司對保險詐欺集團犯罪未來防制對策……………	92
第一節、現階段壽險公司對保險詐欺集團犯罪防制措施………………………	93
第二節、現階段防制保險詐欺集團犯罪所遭遇困難……………………………	101
	
第六章  研究結論與建議…………………………………………………	113
第一節、研究結論與建議…………………………………………………………	114
第二節、結語………………………………………………………………………	122
參考文獻……………………………………………………………… 123
表 目 錄
表 3-1  近年詐死保險詐欺犯罪案件一覽表……………………………………	29
表 4-1  近十年傷害險及健康險理賠率統計……………………………………	53
表 4-2  保險詐欺集團常見犯罪特徵……………………………………………	55
表 4-3  自殘案件相關數據統計(民國81年至90年)…………………………	58
表 4-4  自殘案件件數統計(民國81年到90年)………………………………	59
表 4-5  各國保險詐欺防制機構功能比較………………………………………	88
表 5-1  理賠案件審核要點………………………………………………………	99
表 5-2  理賠案件調查方向………………………………………………………	100


圖 目 錄
圖 3-1  借屍還魂型詐死保險詐欺犯罪手法流程圖………………………	30
圖 3-2  偽造文書型詐死保險詐欺犯罪手法流程圖………………………	32
圖 3-3  砍斷式自殘保險詐欺犯罪手法流程圖……………………………	35
圖 3-4  化學藥物式自殘保險詐欺犯罪手法流程圖………………………	37
圖 3-5  假醫師診斷證明書保險詐欺犯罪手法流程圖……………………	39
圖 3-6  假住院保險詐欺犯罪手法流程圖…………………………………	41
圖 3-7  假車禍保險詐欺犯罪手法流程圖…………………………………	43
圖 4-1  檢警機關對保險詐欺集團犯罪偵查流程…………………………	70
圖 4-2  保險犯罪防制中心組織架構………………………………………	83
圖 4-3  保險犯罪防制中心疑似保險犯罪之處理程序……………………	87

參考文獻


一、	學位論文

1、呂廣盛，2004，「我國產壽險經營個人傷害保險之比較分析」，逢甲大學經營管理碩士在職專班碩士論文。
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12、曾漢文，1992，「人壽保險經營與道德風險之研究」，逢甲大學保險學研究所碩士論文。
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二、	中文書刊

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三、	相關網站

1、中華民國人壽保險商業同業公會             http://www.lia-roc.org.tw
2、財團法人保險事業發展中心                     http://www.iiroc.org.tw
3、財團法人保險犯罪防制中心                     http://www.iafi.org.tw
4、行政院金融監督管理委員會保險局         http://www.ib.gov.tw
5、全國法規資料庫                                         http://law.moj.gov.tw