系統識別號 | U0002-2407201917050700 |
---|---|
DOI | 10.6846/TKU.2019.00796 |
論文名稱(中文) | 成本管理與品質績效之關聯性研究:以醫療財團法人為例 |
論文名稱(英文) | The Relationship Between Cost Management and Quality Performance for Non-profit Hospitals |
第三語言論文名稱 | |
校院名稱 | 淡江大學 |
系所名稱(中文) | 會計學系碩士班 |
系所名稱(英文) | Department of Accounting |
外國學位學校名稱 | |
外國學位學院名稱 | |
外國學位研究所名稱 | |
學年度 | 107 |
學期 | 2 |
出版年 | 108 |
研究生(中文) | 古佳蕙 |
研究生(英文) | Chia-Hui Ku |
學號 | 606600160 |
學位類別 | 碩士 |
語言別 | 繁體中文 |
第二語言別 | |
口試日期 | 2019-06-13 |
論文頁數 | 73頁 |
口試委員 |
指導教授
-
王貞靜
委員 - 曹美娟 委員 - 湯麗芬 |
關鍵字(中) |
醫療財團法人 成本 品質績效 Tw-DRGs 醫療服務量 |
關鍵字(英) |
Medical Foundation Cost Quality Performance Tw-DRGs Health Services Utilization of Medical |
第三語言關鍵字 | |
學科別分類 | |
中文摘要 |
台灣醫療產業為受總額預算分配之管制產業,在2010年逐步併行台灣版住院診斷關聯群支付(Tw-DRGs, Taiwan Diglossie Related Groups)制度後,導致醫院健保收入來源更為受限,管理當局進行成本管理的動機提升,包括裁量醫務成本中人事、藥品、醫材與教育研究發展等支出。與企業不同,醫院財務績效的重要性遠不及其品質績效的關鍵性,後者攸關民眾的健康與社會的安定。由此,本研究以醫療服務量居首的醫療財團法人為樣本,研究期間為2005至2017年。 實證結果發現,多數成本習性在導入Tw-DRGs後明顯改變;而整體成本習性最顯著改變的宗教型醫療財團法人,其品質績效整體偏低。可見導入Tw-DRGs後雖使得醫院整體醫療效率提升,但可能導致醫療成本與醫療品質同步降低。本研究探討醫院的成本習性、管理取向與醫療品質,可幫助大眾與財務報表使用者判讀與監督,有助於主管機關規畫與協調臺灣醫療資源分配之問題。 |
英文摘要 |
Taiwan's medical industry is a regulated industry which is subject to the allocation of the global budget system. After the Tw-DRGs payment system implementation in 2010, hospital’s health insurance income became more limited, and hospital management accordingly had more incentives to manage costs, including labor, medical materials, and educational and research expenditures. In contrast to for-profit companies, the importance of hospital financial performance is far from being the key to its quality performance, which is related to the people’s health and the stability of society. Therefore, this study’s sample consisted of not-for-profit hospitals during the period from 2006 to 2017. The empirical results show that the cost behavior of not-for-profit hospitals have changed significantly after adopting Tw-DRGs; the medical quality performance of religious-based hospitals whose cost behavior have changed significantly is much lower than non-religious based hospitals. It can be seen that although the overall medical efficiency has improved after the implementation of Tw-DRGs, it may lead to a decrease in both medical costs and medical quality. This study investigates the hospital's cost management and medical quality, which can offer insights for the public and financial statement users, and also help the authorities coordinate the distribution of medical resources in Taiwan. |
第三語言摘要 | |
論文目次 |
目 錄 第壹章 緒論 1 一、研究背景與動機 1 二、研究目的 2 第貳章 文獻探討與假說 4 一、醫療財團法人的成本特性與成本習性 4 二、醫療品質績效與成本管理 11 第參章 研究設計 16 一、樣本資料選取 16 二、研究變數與研究模型說明 18 第肆章 實證結果 25 一、敘述性統計 25 二、實證結果 40 第伍章 結論 64 參考文獻 66 中文文獻 66 英文文獻 70 附錄 73 表目錄 表1 實施健保後醫院病床數統計表-依權屬別 4 表2 2017年門住診醫療費用申報狀況-按權屬別 5 表3 Donabedian醫療品質架構各構面指標 12 表4 樣本2017年之基本資料 17 表5 醫療財團法人成本費用類型與定義 19 表6 醫療品質-結構面變項 21 表7 醫療品質-過程面變項 22 表8 醫療品質-結果面變項 23 表9 歷年各項費用占健保總收入比率-全體樣本醫院 25 表10 歷年各項費用占健保收總入比率-權屬別 26 表11 歷年各項費用占健保收總入比率-病床規模別 28 表12 成本彈性與成本不對稱之敘述性統計 30 表13 品質三構面指標之敘述性統計 39 表14 財團法人醫院整體之成本彈性 41 表15 財團法人醫院整體之成本不對稱 44 表16 宗教型財團法人醫院之成本彈性 47 表17宗教型財團法人醫院之成本不對稱 49 表18 非宗教型財團法人醫院之成本彈性 53 表19 非宗教型財團法人醫院之成本不對稱 55 表20 醫療品質指標間Pearson相關係數 58 表21 指標因素結構彙整表 60 表22 宗教型與非宗教型樣本之因素值t檢定 61 表23 宗教型之調節效果 63 圖目錄 圖1 品質績效路徑 13 圖2 (P1)急診轉住院暫留急診超過48小時案件比率-權屬別 32 圖3 (P2)就診後同日於同醫院因同疾病再次就診率-權屬別 32 圖4 (P3)急性病床住院案件住院日數超過三十日比率-權屬別 33 圖5 (P4)住院之病例組合指標(CMI)值-權屬別 33 圖6 (P5)一般急性病床占床率 –權屬別 34 圖7 (O1)急診後同日同院再急診率-權屬別 34 圖8 (O2)急診後同日同院再急診率-權屬別 35 圖9 (O3)出院後三日以內同院再急診率-權屬別 35 圖10 (O4)DRG之案件轉出率-權屬別 36 圖11 (O5)DRG案件三日內再急診率-權屬別 36 圖12 (O6)DRG之案件十四日內再住院率-權屬別 37 圖13 (O7)平均住院天數-權屬別 37 圖14 (O8)DRG之案件平均住院天數-權屬別 38 圖15 陡坡圖測試 60 圖16 路徑分析之結果 62 附錄 附表1 台灣全民健保沿革與制度 73 |
參考文獻 |
中文文獻 王立敏,2012,〈運用系統模擬規劃急診醫療作業:分配的最合適化及績效評估〉,國立臺灣大學健康政策與管理研究所博士論文。 王貞靜、華浤安、黃雅琪,2018,〈會計資訊品質:非營利組織的證據〉,2018當代會計研討會,淡江大學會計學系,2018年6月27日。 王貞靜、黃雅琪,2015,〈非營利醫療組織的財務操縱-以大型醫療財團法人為例〉2015當前會計理論與實務研討會,銘傳大學會計系,2015年5月29日。 王貞靜、翁宥榛,2014,〈財團法人醫院是「財團」醫院嗎? 〉2014當前會計理論與實務研討會,銘傳大學會計系,2014年5月30日。 王媛慧、徐偉初、周麗芳,2005,〈我國財團法人醫院經營績效之研究〉,《龍華科技大學學報》,第19期:頁133–153。 何怡澄、郭振雄,2016,〈法令變動對醫療財團法人從事社區公益服務的影響〉,《臺灣經濟預測與政策》,第46卷第2期:頁119-156。 吳肖琪,1999,〈評估醫院醫療品質指標〉,行政院研究發展考核委員會。 李大正、楊靜利、王德睦,2011,〈人口老化與全民健保支出:死亡距離取向的分析〉,《人口學刊》,第43期:頁1-35。 李佳容、林進財、譚醒朝、張曉芬,2010,〈台灣地區財團法人醫院財務績效之評估〉,《健康管理學刊》,第8卷,第2期:頁199–208。 李培芬,2018,〈Tw-DRGs制度下醫院費用損益與住院日數相關性探討-以某地區教學醫院為例〉,《醫療品質雜誌》,第12卷,第1期:頁58-67。 林江亮、王思云、郭弘卿,2018,〈醫療財團法人如何利用法制缺失來操縱有效稅率? 〉,《評價學報》,第12期:頁57-80。 林玫如,2017,〈非營利組織盈餘管理之動機─以醫院為例〉,東吳大學會計學系碩士論文。 林芷筠,2011,〈Tw-DRGs支付制度實施前後對於醫療資源與醫院績效之影響〉,國立成功大學企業管理學系碩士論文。 林郁淳,2013,〈醫院財務績效趨勢影響與影響因素研究〉,義守大學醫務管理學系學位論文。 林瑩,2013,〈實施台灣診斷關聯群對醫療品質的影響〉,長榮大學醫務管理學研究所碩士論文。 金佳蓉,2015,〈台灣導入Tw-DRGs支付制度對醫院表現之影響〉,國立陽明大學衛生福利研究所碩士論文。 張力,2007,〈我國全民健康保險制度之實施,對成本控制與品質之影響〉,國立中央大學企業管理研究所碩士論文。 張力,2012,〈財團法人醫院獲利與醫療救濟服務差異之研究:以不同形態財團法人醫院為例〉,《當代會計》,第13卷,第1期:頁93-116。 莊專圓,2008,〈Tw-DRGs支付制度架構合適性及醫療資源配置合理性探討-以高屏地區腎及泌尿道感染二組群為例〉,高雄醫學大學醫務管理學研究所碩士論文。 許祝鳳,2013,〈我國醫療社團法人與財團法人醫院財務績效之研究〉,臺灣大學健康政策與管理研究所學位論文。 許崇源、林宛瑩、游智媛、塗盈媜,2008,〈複雜交叉控股型態(III)-和信集團〉,《貨幣觀測與信用評等》,第48期:頁84-117。 郭振雄、何怡澄、李怡慧、梁志民,2018,〈醫療財團法人的租稅優惠與社區公益服務〉,《臺大管理論叢》,第28卷,第2期:頁1-31。 郭琨傑,2017,〈母集團對醫院財務操控行為研究─以營所稅率調降介入為例〉,淡江大學會計學系碩士班學位論文。 陳宜民,2018,〈台灣醫療健保縮衣節食如何有好品質?〉檢自https://talk.ltn.com.tw/article/breakingnews/2443122,瀏覽日期2019.3.5。 陳星助,2013,〈診斷關聯群前瞻性支付制度對台灣醫院經營策略及績效評估〉,慈濟大學醫學科學研究所博士論文。 陳珮青、郭年真、黃昱瞳、黃光華、楊銘欽、李玉春,2016,〈實施全民健康保險住院診斷關聯群支付制度對醫療機構之影響〉,《台灣公共衛生雜誌》,第35卷,第3期:頁268-280。 陳惠芳、謝明娟、陳俞成,2006,〈全民健保實施前後醫院財務面經營績效之研究〉,《嘉南學報(人文類)》,第32期:頁330-316。 陳慧雯,2011,〈醫院成本動因與規模報酬之探討-以國內醫療財團法人為例〉,南台科技大學企業管理系碩士論文。 黃如霞,2012,〈應用DEA評估地區醫院在健保總額支付制度下長期經營績效〉,國立高雄大學亞太工商管理學系碩士論文。 楊晨曦,2011,〈醫療財團法人與醫療社團法人之比較研究〉,長榮大學高階管理碩士在職專班碩士論文。 楊馥美,2018,〈DRG制度全面實施對社區醫院財務之影響─以某地區醫院為例〉,國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文。 葉銀華、邱顯比、何憲章,1997,〈利益輸送代理問題和股權結構之理論與實證研究〉,《中國財務學刊》,第4卷,第4期:頁47-73。 廖于媗,2018,〈醫院醫療品質與財務績效之實證研究〉,國立臺灣大學會計學系碩士論文。 劉偉文、林紋華、丁玉培、徐文秀、曾莉婷,2013,〈Tw-DRGs導入前後醫院經營績效評估-以某國軍醫院骨科為例〉,《寶建醫護與管理雜誌》,第11卷,第1期:頁16-30。 蔡依珍、黃偉堯,2004,〈醫院對診斷關聯群之因應行為-以美國為例〉,《醫院》,第37卷,第3期:頁23-31。 衛福部之關於Tw-DRGs各階段的採行內容與介紹,瀏覽日期2019.3.5,:https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=DCCBE9C48349FFF0&topn=CA428784F9ED78C9, 衛生福利部中央健康保險署,瀏覽日期2019.3.5,https://www.nhi.gov.tw/ 衛生福利部統計處,瀏覽日期2019.3.5,https://dep.mohw.gov.tw/DOS/np-1714-113.html 鄭焰文,2011,〈醫院成本結構對績效之影響〉,國立臺北大學會計學系碩士論文。 謝佩蓁,2016,〈前期盈虧與零盈餘門檻對成本不對稱性之影響-以台灣醫療財團法人為例〉,國立臺北大學會計學系博士論文。 韓揆,2005,〈診斷組合制在台推行問題(上)-DRGs之支付精神,支付邏輯及侷限〉,《醫務管理期刊》,第6卷,第1期:頁1-19。 羅紀琼、詹維玲,2007,〈醫院總額預算對費用單價與服務量的影響初探〉,《台灣公共衛生雜誌》,第26卷,第4期:頁261-269。 譚慧芳、吳清在,2012,〈非營利醫院的避稅動機與盈餘管理〉,《會計與公司治理》,第8卷第2期:頁1-25。 英文文獻 Anderson, M. C., R. D. Banker, and S. N. Janakiraman. 2003. Are selling, general, and administrative costs “sticky’’? Journal of Accounting Research 41 (1): 47–63. Balakrishnan, R., M. Peterson, and N. Soderstrom. 2004. Does Capacity Utilization Affect the “Stickiness” of Cost? Journal of Accounting, Auditing & Finance 19 (3): 283-299. Banker, R. D., D. Byzalov, and J. M. Plehn-Dujowich. 2011. Sticky cost behavior:Theory and evidence. Working Paper. AAA Annual Meeting, August 6-10, 2011,Denver, Colorado. Banker, R. D., D. Byzalov, M. Ciftci, and R. Mashruwala 2014. The moderating effect of prior sales changes on asymmetric cost behavior. Journal of Management Accounting Research 26 (2): 221–242. Banker, R. D., M. Ciftci, and R. Mashruwala. 2008. Managerial optimism, prior-period sales changes, and sticky cost behavior. Working Paper, Temple University. Basu, S. 1997. The conservatism principle and the asymmetric timeliness of earnings. Journal of Accounting and Economics 24(1): 3-37. Bhattacharya, J., D. P. Goldman and N. Sood. 2004. Price Regulation in Secondary Insurance Markets, Journal of Risk and Insurance 71(4): 643-675. Brizioli E, Fraticelli A, Marcobelli A, Paciaroni E. 1996 Hospital payment system based on diagnosis related groups in Italy: early effects on elderly patients with heart failure. Arch Gerontol Geriatr 23(3): 347-55. Chen, C. X., H. Lu, and T. Sougiannis. 2012. The agency problem, corporate governance, and the asymmetrical behavior of selling, general, and administrative costs. Contemporary Accounting Research 29 (1):252-282. Cooper, R. W., and J. Haltiwanger. 2006. On the nature of capital adjustment costs. The Review of Economic Studies 73 (3): 611-633. Donabedian A. 2003 An introduction to quality assurance in health care 1(1)ed. New York: Oxford University Press. Donabedian A. 1998. The quality of care. How can it be assessed? JAMA 260 (12): 1743–8. Donabedian A. 1988. Quality assessment and assurance: unity of purpose, diversity of means. Inquiry 25(1):173–92. Forgione, D. A., Vermeer, T. E., Surysekar, K., Wrieden, J. A., & Plante, C. A. 2004. The impact of DRG-based payment systems on quality of health care in OECD countries. J Health Care Finance 31(1) : 41-54. Holzhacker, M., R. Krishnan, and M. D. Mahlendorf. 2015a. The impact of changes in regulation on cost behavior. Contemporary Accounting Research 32 (2): 534–566. Holzhacker, M., R. Krishnan, and M. D. Mahlendorf. 2015b. Unraveling the black box of cost behavior: An empirical investigation of risk drivers, managerial resource procurement, and cost elasticity. The Accounting Review 90 (6): 2305–2335. Horngren, C.T., S. M. Datar, M., and Rajan. 2013. Cost Accounting: A managerial emphasis (14th ed.) Upper Saddle River, NJ: Prentice Hall. Forgione, D. A., Vermeer, T. E., Surysekar, K., Wrieden, J. A., & Plante, C. A. 2005. DRGs, costs and quality of care: an agency theory perspective. Financial accounting and management 21(3), 291-308 Hair, J. F., Black, W. C., Babin, B. J., Anderson, R. E., & Tatham, R. L.2006. Multivariate data analysis (6th ed.). New Jersey: Prentice-Hall. Kama, I., and D. Weiss. 2013. Do earnings targets and managerial incentives affect sticky costs? Journal of Accounting Research 51 (1):201-224. Klein MW. 1961. Problems of Measuring Patient Care in the Out Patient Department. Journal of Health and Human Behavior 2(2): 138-144. Kroneman, M., & Nagy, J. (2001). Introducing DRG-based financing in Hungary: a study into the relationship between supply of hospital beds and use of these beds under changing institutional circumstances. Health Policy, 55(1), 19-36. Kunkel S, Rosenqvist U, Westerling R. 2007. The structure of quality systems is important to the process and outcome, an empirical study of 386 hospital departments in Sweden. BMC Health Serv Res 7:104. Mitchell PH, Ferketich S, Jennings BM, Quality health outcomes model. American Academy of Nursing Expert Panel on Quality Health Care. Image J Nurs Sch. 1998; 30(1):43–6. Ming, J. J., and T. J. Wong. 2003. Earnings Management and Tunneling through Related Party Transactions: Evidence from Chinese Corporate Groups. Working Paper, The Hong Kong University of Science and Technology. Noreen, E. and Soderstrom, N. 1994. Are overhead costs strictly proportional to activity?Evidence from hospital service departments. Journal of Accounting and Economics 17(1):255-278. Noreen, E. and Soderstrom, N. 1997. The accuracy of proportional cost models:Evidence from hospital service departments. Review of Accounting Studies 2(1): 89-114. Qian, Y., Povey, D., Lu, J. (2011). State-level data borrowing for low-resource speech recognition based on subspace GMMs, in Proceedings of Interspeech. Shelton, F.J. and Brugh, M. 2002. Indirect Costs of Contracts. Journal of Construction Accounting & Taxatio 11: 26-30. Tan, H., F. 2011. Earning management in non-profit hospitals-evidence from Taiwan. International Journal of Electronic Business Management 9(3): 243-257. Ying C. Huang, Cheng-T. Hsiao, Chung-C. Hsueh. 2009. Suffering and Expectation of Patients Waiting for Ward Boarding in the Emergency Department When Hospitals are at Full Capacity, Journal of Emergency Medicine 11(4): 109-116. |
論文全文使用權限 |
如有問題,歡迎洽詢!
圖書館數位資訊組 (02)2621-5656 轉 2487 或 來信