淡江大學覺生紀念圖書館 (TKU Library)
進階搜尋


下載電子全文限經由淡江IP使用) 
系統識別號 U0002-2106201222280400
中文論文名稱 總額支付制度對不同特性醫療院所用藥行為之影響:以高血壓藥品為例
英文論文名稱 The Impact of the Global Budget on Hospital Prescription Decision in Taiwan - an Empirical Study on Hypertensive Patients
校院名稱 淡江大學
系所名稱(中) 會計學系碩士班
系所名稱(英) Department of Accounting
學年度 100
學期 2
出版年 101
研究生中文姓名 邱鈺珊
研究生英文姓名 Yu-Shan Chiu
學號 699600044
學位類別 碩士
語文別 中文
口試日期 2012-06-11
論文頁數 83頁
口試委員 指導教授-韓幸紋
委員-林晏如
委員-單珮玲
中文關鍵字 總額支付制度  供給誘發需求理論  用藥行為 
英文關鍵字 Global Budget  Supplier Induced Demand  Prescription Decision 
學科別分類 學科別社會科學商學
中文摘要 為了合理控制醫療費用成長,我國實施總額支付制度,此制度對藥品及藥事費用採取預先自總額中扣除的方式,意即其給付保障點值,但其他醫療行為點值卻日益下降。在供給誘發需求理論下,當醫院因給付方式改變而面對所得損失時,為了維護自身利益,利用其醫療資訊優勢,可能改變其病患的用藥行為。故本文以高血壓藥品為例,檢驗醫院是否會因總額支付制度造成所得減低,誘發其用藥行為改變,且此所得效果會因不同特性醫療院所有所差異。
研究結果顯示隨著總額支付制實施期間經過,不同特性醫療院所所得效果誘發需求對用藥行為的影響越趨於一致,且影響程度越大。另外,不論觀察期間為長期或短期,私立醫院對所得效果反應於用藥行為皆為顯著負相關,此結果於過去研究指出私立醫院具較強烈財務動機看法一致。
英文摘要 To control the medical expenses and prevent health insurance deficit expanded continually, the Bureau of National Health Insurance implement the Global Budget (GB) on July 1, 1998 and the Hospital-Based GB on July 1, 2002. Additionally, in economics, supplier induced demand (SID) may occur when asymmetric information exists between supplier and consumer. The theory is particularly important in health economic whereby doctors may encourage patients th demand healthcare they do not necessarily need.
The purpose of the study is to explore the impact of GB and SID on pharmaceutical behaviors in hospital on antihypertensive drugs and we use Taiwan National Health Insurance Data from 2000 to 2004. We use a first difference approach to control for unobserved characteristics of provider.
The result shows that the relationship between the income effect of the for-profit hospitals and the prescription decision is significantly negative as GB was applied. This result reveals that the for-profit hospitals have stronger financial incentives, which is consistent with prior studies.
論文目次 表目錄 III
圖目錄 IV
第一章 緒論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究目的 4
第二章 文獻探討 5
第一節 高血壓 5
第二節 總額支付制 8
第三節 醫院權屬別 11
第四節 醫院用藥行為 19
第五節 供給誘發需求 24
第六節 醫院權屬別對醫院用藥行為之相關研究 27
第七節 總額支付制對醫院用藥行為之相關研究 32
第三章 研究方法 39
第一節 研究期間與資料來源 39
第二節 研究對象 40
第三節 研究架構與模型 41
第四節 資料處理 46
第四章 實證結果 50
第一節 敘述性統計 50
第二節 實證結果 61
第五章 結論與建議 72
第一節 結論 72
第二節 研究建議 75
第三節 研究限制 76
參考文獻 77
表目錄
表2-1 18歲以上成人高血壓分類標準及定義 5
表2-2 治療高血壓藥物七大類 7
表2-3 醫療財團法人與醫療社團法人之差異 12
表2-4 我國醫療法及稅法對不同權屬別醫院相關分類及規定 15
表2-5 台灣歷年不同權屬別醫院家數及病床數 17
表2-6 藥品給付之法源基礎 19
表2-7 歷年藥價調整情況 20
表2-8 醫院權屬別對醫院用藥行為研究文獻歸納 30
表2-9 總額支付制對醫院用藥行為研究文獻歸納 37
表3-1 迴歸式變數名稱及其定義 45
表4-1研究變項之基本統計 51
表4-2歷年高血壓處方特性與藥費比例 53
表4-3總額制度實施前後醫療院所高血壓藥品收入 54
表4-4歷年醫療院所平均高血壓藥品收入 55
表4-5 歷年醫療院所平均高血壓藥為原廠藥之藥費比例 58
表4-6 歷年醫療院所平均高血壓藥為原廠藥之用藥量比例 58
表4-7 歷年醫療院所平均高血壓藥為進口藥之藥費比例 59
表4-8 歷年醫療院所平均高血壓藥為進口藥之用藥量比例 60
表4-9 2003vs2001誘發性需求估計 62
表4-10 2003vs2001誘發需求所得效果估計(依醫院特性區分) 64
表4-11 2003vs2001誘發需求所得效果估計(依層級別及權屬別區分) 66
表4-12誘發性需求估計 67
表4-13誘發需求所得效果估計(依醫院特性區分) 69
表4-14誘發需求所得效果估計(依層級別及權屬別區分) 71
圖目錄
圖3-1 研究期間說明圖 39
圖3-2 研究架構圖 41
圖3-3 降血壓藥品使用情形與其相關問題資串檔圖 47
參考文獻 中文文獻
方淑雲,2004,醫院自主管理對糖尿病門診處方型態趨勢之影響,長庚大學醫務管理學研究所碩士論文。
全民健康保險醫療費用協定委員會,2005,全民健康保險醫療費用總額支付問答輯。
行政院衛生署國民健康局,2002,臺灣地區高血壓、高血糖、高血脂盛行率調查期末報告。
行政院衛生署國民健康局,2005,高血壓防治手冊-高血壓偵測、控制與治療流程。
行政院衛生署中央健康保險局,2007,全民健康保險辦裡藥品給付、價格訂定及調整問答輯。
行政院衛生署中央健康保險局,2007,藥品使用量分析。
行政院衛生署,2009,全民健康保險統計醫療年報。
行政院衛生署,2010,99年度死因統計。
行政院衛生署國家衛生研究院,2009,2005-2008國民營養健康狀況變遷調查:http://nahsit.nhri.org.tw/
呂育馨,2005,總額預算制度下醫院用藥之經濟行為研究,世新大學經濟學研究所碩士論文。
何慧敏,2005,抗憂鬱劑的使用及其影響因子-以精神疾病住院病患歸人檔(PIMC)為例,政大財政所碩士論文。
李志宏、施肇榮,2008,全民健康保險解讀系列9:總額支付制,臺灣醫界,第51卷第11期:37-43。
林于婷,2010,健保藥價調整與醫師處方行為之相關研究:以糖尿病用藥為例,臺灣大學衛生政策與管理研究所碩士論文。
林江亮、林秀玲,2008,醫療機構課稅原則之探討,稅務旬刊,第2035期:37-40。
林江亮、林秀玲,2008,醫療財團法人租稅優惠之探討,稅務旬刊,第2037期:38-44。
林江亮、林秀玲,2008,醫療社團法人租稅問題之探討,稅務旬刊,第2050期:39-43。
林江亮、呂繼宗、郭弘卿,2005,祭祀公業租稅與定位問題探討,稅務旬刊,第1945期:41-45。
林眉均,2007,健保支付制度改變對高血壓與糖尿病門診用藥之影響,行政院衛生署96年度委託研究計畫,計畫編號:DOH96-TD-D-113-027。
徐裕欽,2007,醫院總額和醫院藥品總額對醫院用藥行為之影響-以Sulfonylureas降血壓藥為例,高雄醫學大學醫務管理學研究所碩士論文。
孫銘聰、蘇迎士、彭銘業,2008,藥物耗用標準化之定義每日劑量介紹及應用,感染控制雜誌,第18卷第1期:41-46。
許績天、連賢明,2007,賺得越多,洗得越多?-台灣血液透析治療的誘發性需求探討,經濟論文叢刊,第35卷第4期:415-450。
張心聿,2008,醫院藥品多樣性之探討-以降血壓藥品為例,國立陽明大學醫務管理研究所碩士論文。
張樂心、鄭守夏、楊銘欽、江東亮,2004,醫院權屬別與醫療收費,台灣衛誌,第23卷第2期:130-140。
張育嘉、黎伊帆、汪芳國、鄭守夏,2006,全民健保實施總額預算制度之初步影響評估:以牙醫與西醫基層為例,臺灣衛誌,第25卷第2期:152-161。
張樂心,2004,不同權屬別醫院之經濟行為研究,臺灣大學衛生政策與管理研究所博士論文。
張瑋淵,2011,探討醫療人員與一般民眾處方中使用原廠藥與學名藥的差異-以口服降血糖藥物為例,國防醫學院藥學研究所碩士論文。
陳美美,2006,以藥物經濟學觀點探討我國高血壓病患用藥之合理性,行政院衛生署九十五年度科技研究計畫,計畫編號:DOH95-TD-D-113-024。
陳耀東,2004,全民健保不同支付制度對醫生執業行為之影響及比較,管理學報,第21卷第2期:237-255。
陳明哲,2003,醫院總額執行概況,台灣醫務管理學會研討會。
陳欽賢、劉彩卿、林建仁、朱子斌、邱文達,2003,總額支付制度下醫院同儕行為之競合:賽局理論分析,醫務管理期刊,第4卷第3期:68-79。
陳素靜,2010,藥價調整政策對高血壓用藥行為之影響,中國醫藥大學公共衛生學院醫務管理學系碩士論文。
莊博雅、巢杏悠,2009,各國藥品支付制度及藥價政策分析及評估,行政院衛生署98年度委託研究計畫,計畫編號:DOH98-NH-1008。
黃世忠,2007,個別醫院總額預算制度對醫院用藥行為之影響-以高血壓病患為例,中國醫藥大學醫務管理學研究所碩士論文。
黃光華,2010,高血壓治療與用藥型態及品質之分析評估,行政院衛生署99年度委託研究計畫,計畫編號:DOH99-NH-1010。
程馨、謝啟瑞,2005,全民健保藥品政策與藥品費用之經濟分析,經社法制論叢,第35期:1-42。
彭桂秋,2005,總額制度浮動點值對醫院財務之衝擊,長庚大學醫務管理學研究所碩士論文。
劉育昇,2009,醫院集團之經濟分析研究,中央大學產經所博士論文。
楊志良,1993,健康保險,第一版,台北:巨流圖書公司。
賴亦晨,2010,醫院權屬別與醫療結果的關連性-以臺灣的肝癌病患為例,中央大學產經所碩士論文。
盧瑞芬、謝啟瑞,2003,臺灣醫療產業的市場結構發展趨勢分析,經濟論文叢刊,第31卷第1期:107-153。
謝啟瑞,1996,健康經濟學,台北:五南圖書出版公司。
謝幸燕,2005,藥商、醫院與醫師的處方決策:醫療制度與組織面之脈絡分析,臺灣社會學刊,第34期:59-114。
韓幸紋、連賢明,2008,降低部分負擔對幼兒醫療利用的影響:以北市兒童補助計畫為例,經濟論文叢刊,第36卷第4期:598-623。
鐘佩樺、黃三桂、錢慶文,2004,醫院總額浮動點值對地區醫院財務衝擊之研究,醫務管理期刊,第5卷第2期:208-219。
魏玉純,2006,健康狀況對就業影響-以癌症病患為例,國立政治大學財政研究所碩士論文。
譚令蒂、洪乙禎、謝啟瑞,2007,論藥價差,經濟論文叢刊,第35卷第4期:451-476。
蘇家慶,2002,國內醫學中心現行進藥決策模式之探討,國立高雄醫學大學公共衛生研究所碩士論文。

英文文獻
Card, D., and D. Sullivan. 1988. Measuring the effect of subsidized training programs on movements in and out of employment. Econometrica 56(3): 497-530.
Card, D. 1992. Do minimum wages reduce employment? A case study of California, 1987-89. Industrial and labor Relations Review 46(1): 38-54.
Card, D., and A. B. Krueger. 1994. Minimum wages and employment: A case study of fast-food industry in New Jersey and Pennsylvania. The American Economic Review 84(4): 772-793.
Chen, C. L., S. Z. Liu, and J. C. Romies. 2006. The effects of Taiwan’s prescription drug reimbursement rate reduction policy on drug expenditure for elderly persons with hypertension. AcademyHealth 2006 annual research meeting , Seattle, USA.
Cheng, S. H., C. C. Chen, and W. L. Chang. 2009. Hospital response to a global budget program under universal health insurance in Taiwan. Health Policy 92: 113-120.
Chou, C. C., K. Y. Hu, N. R Wu, Y. H. Cheng, C. H. Loh, and M. K. Yeh. 2008. Changes in drug prescription utilization for diabetic and hypertensive outpatients after initiation of the National Health Insurance’s global budget program in Taiwan. Public Health 14(5): 33-39.
Chou, S. Y., M. E. Deily, H. M. Lien, and J. H. Zhang. 2010. Global budgets and provider incentives: Hospitals’ drug expenditures in Taiwan. Advances in Health Economics and Health Services Research 22: 103-122.
Davis, P., B. Gribben, A. Scott, and R. Lay-Yee. 2000. The "supply hypothesis" and medical practice variation in primary care: Testing economic and clinical models of inter-practitioner variation. Social Science and Medicine 50(3): 407-18.
Evans, R. G. 1974. Supplier-induced demand: Some empirical evidence and implications, in M. Perlman, ed., The Economics of Health and Medical Care, London: Macmillan.
Folland, S., A. C. Goodman , and M. Stano. 1997. The economics of health and health care. Upper Saddle River, NJ: Printice Hall Inc.
Gaynor, M., and S. Polackek. 1994. Measuring ignorance in the market: A new method with an application to physician services. Southern Economic Journal 60(4): 815-831.
Gruber, J. 1994. The incidence of mandated maternity benefits. The American Economic Review 84(3): 622-641.
Gruber, J., and J. Poterba. 1994. Tax incentives and the decision to purchase health insurance: Evidence from the self-employed. The Quarterly Journal of Economics 109(3): 701-733.
Gruber, J., and M. Owing. 1996. Physician financial incentives and cesarean section delivery. Rand Journal of Economics 27: 99-123.
Grytten, J., and R. Sorensen. 2001. Type of contract and supplier-induced demand for primary physicians in Norway. Journal of Health Economics 20(3): 379-393.
Hickson, G. B., W. A. Altmeier, and J. M. Peryin. 1987. Physician reimbursement by salary or fee-for-service: effect on physician practice behavior in a randomized prospective study. Pediatics 80(3): 344-350.
Kenkel, D. 1990. Consumer health information and the demand for medical care. The Review of Economics and Statistics 72(4): 587-595.
Labelle, R., G. Stoddart, and T. Rice. 1994. A re-examination of the meaning and importance of supplier-induced demand. Journal of Health Economics 13: 347-368.
Lee, Y. C., M. C. Yang, Y. T. Huang, C. H. Liu, and S. B. Chen. 2006. Impacts of cost containment strategies on pharmaceutical expenditures of the National Health Insurance in Taiwan, 1996-2003. Pharmacoeconomics 24(9): 891-902.
Lien, H. M., S. Y. Chou, and J. T. Liu. 2008. Hospital ownership and performance: Evidence from stroke and cardiac treatment in Taiwan. Journal of Health Economics 27: 1208-1223.
Lin, T. L., Y. H. Kao Yang, C. H. Tang, H. M. Wu , and H. W. Cheng. 2007. An economic evaluation on the pharmaceutical expenditure of antihypertensive agents in Taiwan from 1997 to 2002. Journal of Food and Drug Analysis 15(3): 233-241.
Liu, Y. M., Y. H. Kao Yang, and C. R. Hsieh. 2009. Financial incentive and physicians’ prescription decisions on the choice between brand-name and generic drugs: Evidence from Taiwan. Journal of Health Economic 28: 341-349.
Liu, G. G., L. Li, X. H. Hou, J. Xu, and D. Hyslop. 2009. The role of for-profit hospitals in medical expenditures:Evidence from aggregate data in China. China Economic Review 20: 625-633.
Liu, Y. M., Y. H. Kao Yang, and C. R. Hsieh. 2011. The determinants of the adoption of pharmaceutical innovation: Evidence from Taiwan. Social Science and Medicine 72: 919-927.
Mougeot, M., and F. Naegelen. 2005. Hospital price regulation and expenditure policy. Journal of Health Economic 24: 55-72.
Phelps, C. E. 1992. Health Economics. New York: HarperCollins.
Pauly, F. J. 1999. Health Care Economics. Columbia: William Brottmiller.
Rice, T. H. 1983. The impact of changing medicare reimbursement rates on physician induced demand. Medical Care 21(8): 803-815
Shain, M., and M. I. Roemer. 1959. Hospital costs relate to the supply of beds. Modern Hospital 92(4): 71-73.
Stanterre, R. E., and S. P. Neun. 2000. Health Economics: Theories, Insights, and Industry. Orlando.
The American Medical Association. 2003. Joint National Committee on Prevention Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure(JNC-VII). JAMA 289: 2560-2572.
Pitakentinan, K., V. Tangcharoensathien, A. Supachutikul, S. Bennett, and A. Mills. 1999. Profit, payment and pharmaceutical practices: Perspectives from hospitals in Bangkok. Health Policy 46: 179-194.
Yan, Y. H., S. F. Hsu, C. W. Yang, and S. C. Fang. 2010. Agency problems in hospitals participating in self-management project under global system in Taiwan. Health Policy 94: 135-143.
Yip, W. 1998. Physician response to Medicare fee reductions: Changes in the volume of Coronary Artery Bypass Graft (CABG) Surgeries in the Medicare and private sectors. Journal of Health Economics 17(6): 675-699.
論文使用權限
  • 同意紙本無償授權給館內讀者為學術之目的重製使用,於2012-06-26公開。
  • 同意授權瀏覽/列印電子全文服務,於2012-06-26起公開。


  • 若您有任何疑問,請與我們聯絡!
    圖書館: 請來電 (02)2621-5656 轉 2281 或 來信