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系統識別號 U0002-1906202021335300
中文論文名稱 公部門與私部門保險結合模式之探討
英文論文名稱 The analysis of integration in insurance on public and private sector
校院名稱 淡江大學
系所名稱(中) 風險管理與保險學系保險經營碩士班
系所名稱(英) Master's Program,Department of Risk Management and Insurance
學年度 108
學期 2
出版年 109
研究生中文姓名 張珮宸
研究生英文姓名 Pei-Chen Chang
學號 607560181
學位類別 碩士
語文別 中文
口試日期 2020-06-11
論文頁數 85頁
口試委員 指導教授-郝充仁
委員-田峻吉
委員-林麗銖
中文關鍵字 全民健保  商業保險  健康醫療險  健康促進  外溢保單 
英文關鍵字 National Health Insurance  Business Insurance  Health Insurance  Health Promotion  Spillover Policy 
學科別分類
中文摘要 人口老化的議題為世界各地之政府目前所面臨的問題之一,高齡化開始後的社會,衍生出許多困境,不管是勞動力不足,亦或是老年人口的醫療照護需求等的問題,影響廣泛。本研究將針對高齡化對健保財務的影響,尋找是否有商業保險端能夠解救其困境之方法,藉由了解公私部門雙方對於健康醫療險之發展,觀察其異同之處,並透過目前最新之議題,健康促進及外溢保單的加入,構思其是否有共同發展的空間,剖析兩者結合模式之可能性。
本研究根據與專家的深入訪談與文獻回顧,得出公部門與私部門保險之結合各有其困難之處,但只要政府願意開口並提出想法,規劃相關配套措施,私部門一定會盡力去達成。結合之模式可由健保之健康體與非健康體方面著手,健康民眾的部分,由國健署與職安署方面政府釋出利多政策與私部門共同推出外溢保單,不僅能降低健保醫療資源使用率,還能擁有相對健康民眾的數據資料庫。而非健康體部分,針對使用論質計酬支付方式的慢性疾病患者,公私雙方共同推出弱體外溢保單,不僅能降低原先醫療院所的使用率,也能促使病患為了節省保費而得到健康自我管理的外溢效果。
目前外溢效果之保單商品還在起步的階段,健康促進此議題,不僅能提升整體全民健康,亦能進而降低健保的使用率,還能降低保險公司的理賠率,達至三贏之局面。
英文摘要 The issue of aging population is one of the problems currently faced by governments around the world. The society after aging has spawned many difficulties, whether it is a shortage of labor, or the medical care needs of the elderly population, which has a wide range of impacts. This study will look at the impact of aging on health insurance finance and find out whether there is a commercial insurance company that can rescue its dilemma. By understanding the development of health and medical insurance between the public and private sectors, observe the similarities and differences, and through the latest issues , Health promotion and the addition of spillover insurance policies, conceive whether they have room for common development, and analyze the possibility of combining the two.
Based on in-depth interviews and literature reviews with experts, this study concludes that the combination of public and private sector insurance has its own difficulties, but as long as the government is willing to open up and put forward ideas and plan related supporting measures, the private sector will do its best to achieve . The combination model can be started by the health and non-health aspects of health insurance. For the healthy people, the National Health Administration and the OSH government released a lot of policies and the private sector jointly launched the spillover policy, which can not only reduce the utilization rate of health insurance medical resources. You can also have a database of relatively healthy people. Instead of the health part, for patients with chronic diseases who use the qualitative payment method, the public and private parties jointly launch a weak extracorporeal spillover insurance policy, which can not only reduce the utilization rate of the original medical institution, but also encourage patients to get a healthy self to save premium Management of spillover effects.
At present, policy products with spillover effects are still in their infancy. This issue of health promotion can not only improve the overall health of the people, but also reduce the utilization rate of health insurance. It can also reduce the insurance company's claim rate and achieve a win-win situation.
論文目次 目錄
第一章 緒論 1
第一節 研究背景 1
第二節 研究動機與目的 3
第三節 研究架構與流程 5
第二章 公部門政策概況 7
第一節 全民健康保險起源與發展 7
第二節 全民健康保險制度概況 10
第三節 政府之健康促進 22
第四節 政府之區塊鏈應用 26
第五節 大陸之健康促進及區塊鏈發展 29
第三章 私部門商業保險之作為 33
第一節 全民健康保險對商業健康險的影響 33
第二節 商業健康險發展概況 36
第三節 商業保險之健康促進 45
第四節 商業保險之區塊鏈發展 48
第四章 專家訪談 49
第一節 訪談對象與訪談大綱 49
第二節 訪談整理 52
第三節 訪談小結 62
第五章 結論與建議 66
第一節 結論 66
第二節 建議 68
參考文獻 69
附錄 73
參考文獻 參考文獻
一、中文部分
1.王儷玲、彭金隆、謝明華、臧正運,2018,「我國保險業金融科技(FinTech/InsurTech)發展趨勢之風險管理及監理機制研究」,財團法人保險安定基金。
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3.李玉春、黃昱瞳、黃光華、葉玲玲、陳珮青,2014,「全民健康保險支付制度改革之回顧與展望」,台灣醫學,18卷1期:頁53-66。
4.邱弘毅、簡毓寧、盧瑞芬、郭鐘隆、徐建業、李修安、羅紀琼、郝充仁、李立文,2019,「高齡社會下健康照護財務之挑戰與因應」,財團法人中技社。
5.范光中、許永河,2010,「台灣人口高齡化的社經衝擊」,台灣老年醫學暨老年學雜誌,5卷3期:頁149-168。
6.張鴻仁、黃信忠、蔣翠蘋,2002,「全民健康保險醫療利用集中狀況及高、低使用者特性之探討」,台灣公共衛生雜誌,21卷3期:頁207-213。
7.賴曜賢,2017,「由歷史發展觀點探討我國產物保險業經營長期健康險前景」,中華民國產物核保學會核保學報,第24期。
二、英文部分
1.William C. Hsiao, Shou-Hsia Cheng, and Winnie Yip, 2019, What can be achieved with a single-payer NHI system: The case of Taiwan, Social Science & Medicine, 233:265-271.

三、網路資料
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3.全國法規資料庫 – 中華民國憲法,https://law.moj.gov.tw/LawClass/LawAll.aspx?pcode=A0000001,最終瀏覽日:2020年5月22日。
4.勞動部職業安全衛生署 – 安全衛生/職業安全,https://www.osha.gov.tw/,最終瀏覽日:2020年5月22日。
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8.國家發展委員會「中華民國人口推估(2018至2065年)」,https://ws.ndc.gov.tw/Download.ashx?u=LzAwMS9hZG1pbmlzdHJhdG9yLzEwL3JlbGZpbGUvMC8xMjA2My8wOGVlZmI0Zi0wOTJiLTRlNTYtOTUzNy0yYjZjYzIzNDFlMzgucGRm&n=6KuW6KGhMTYtM182LuWci%2BeZvOWLleaFizA2X%2BS4reiPr%2BawkeWci%2BS6uuWPo%2BaOqOS8sO%2B8iDIwMTjoh7MyMDY15bm077yJLnBkZg%3D%3D&icon=..pdf,最終瀏覽日:2020年5月22日。
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