本論文之研究係以探討全民健保財務問題、醫療保障缺口，繼而提出商業健康保險在全民健保給付缺口下所展現之市場商機。然而，商業保險公司在發展各種健康保險時，更不可忽視經營健康保險的各種風險，包括保險業資本適足率、健康保險的核保、理賠等。
    本論文的研究結果，期許能提供國內產壽險業者經營健康保險的參考。

The purpose of the thesis is to study the insufficient medical payment and the financial problem that NHI is facing now.Owning to the insufficient medical payment,life insurance companies therefore enjoy more business opportunities .However, though life insurance companies may increase their sales revenue, they also have to pay more attention to risk assessments, such as the Risk Based Capital (RBC), the underwriting strategies and claim procedures for health insurance.
We expect that the conclusion of this study will provide life insurers and non-life insurers for reference.

目    錄

第一章	緒論...........................................1
第一節	全民健保實施現況...............................1
第二節	研究動機與目的.................................9
第三節	研究方法與範圍................................13
第四節	研究架構與章節安排............................15
第二章	文獻回顧......................................18
第一節	關於健康保險相關文獻回顧......................18
第二節	關於全民健保相關問題文獻回顧..................24
第三章	全民健保財務問題之探討........................32
第一節	醫療黑洞......................................33
第二節	財務逆差......................................41
第三節	全民健保之道德危險............................53
第四章	商業健康保險經營研究..........................59
第一節	健康保險之定義與種類..........................61
第二節	全民健保醫療缺口..............................67
第三節	從健保不足看商業健康保險商機..................72
第四節	商業健康保險之經營風險評估....................80
第五節	市場健康保險潛力商品－以長期看護保險為例......91
第五章	結論與建議....................................97
第一節	結論..........................................97
第二節	建議.........................................105
參考資料..............................................111
表目錄
表1-1 全民健保保費負擔比率                              2
表1-2 全民健保門診部分負擔金額                          5
表1-3 全民健保住院部分負擔比率                          6
表1-4 全民健保保費計算公式                              7
表1-5 全民健保投保金額分級表                            8
表1-6  94年國人十大死亡原因                            10
表4-1 各國平均壽命                                     60
表4-2 重大傷病證明卡統計明細表                         74

參考資料
一、書籍
1、林群弼，《保險法論》，三民書局印行，2003年11月二版一刷。
2、林麗銖，《人身保險實務》平安出版印行，2004年9月六版。
3、賴麗華編譯《風險管理國際觀：並論保險產業定位》美商麥格羅
  ˙希爾國際股份有限公司台灣分公司印行，2004年7月初版一刷。
4、劉麗偉，《各國醫療保險制度之比較》啟業書局印行，2006年3月
   初版一刷。
二、論文期刊
1、吳展仲（2004），癌症醫療費用趨勢分析，東吳大學商用數學系
   碩士論文。
2、梁美慧（2004），全民健保前後台灣家計單位醫療需求之結構變
   化分析，中國文化大學經濟學系碩士論文。
3、陳志豐（2003），現行健保體制之研究，國立中山大學中山學術
   研究所碩士論文。
4、呂家鑾（2004），我國全民健康保險財務收入面之研究－以健保
   雙漲為例，國立東華大學公共行政研究所碩士論文。
5、龔盟鈞（2003），應用類神經網路建構壽險核保決策模式－以醫
   療日額補償金為例，國立高雄第一科技大學風險管理與保險所碩
   士論文。
6、江妍慧，《醫治健保黑洞，漲價非萬靈丹，全民只能含淚接
   受？》，新台灣新聞週刊，第442期。
7、蔣德梅、俞紘璿，《減輕自己與家人的負擔 長期看護保險正熱
   門》，今日保險，2005秋季號NO.241。
8、廖德琦，《老人潮登台 銀髮產業喜上眉梢》，新台灣新聞週刊，
   第455期。
9、呂廣勝，《住院醫療健康險的核保與理賠作業》，保險大道，第
   47期。
10、許妙菁，《產險業經營健康險－商機背後的風險》，財團法人保
    險事業發展中心。
11、現代保險金融理財雜誌。
三、其他
1、中華民國統計資訊網：http://www.stat.gov.tw/ct.asp。
2、中華民國行政院新聞局資訊網：
   http://info.gio.gov.tw/ct.asp。
3、Google網站：http://www.google.com.tw/。
4、行政院研究發展考核委員會網站：
   http://www.rdec.gov.tw/ct.asp。
5、《終身型醫療險必備7大理由》，時報資訊網站：
   http://www.infotimes.com.tw/new2/index.htm。
6、中華民國醫師公會全國聯合會網站：
   http://www.tma.tw/stats/stats。
7、國家圖書館，全國博碩士論文資訊網：
   http://etds.ncl.edu.tw/theabs/index.jsp。
8、中央健康保險局網站：http://www.nhi.gov.tw/。
9、行政院衛生署網站：
   http://www.doh.gov.tw/cht2006/index_populace.aspx。
10、財團法人保險事業發展中心網站：http://www.tii.org.tw/。
11、中華民國人壽保險商業同業公會網站：
   http://www.lia-roc.org.tw/。
12、東森保險代理人股份有限公司網站：
   http://www.etlife.com.tw/。
13、行政院金融監督管理委員會保險局網站：
   http://www.ib.gov.tw/mp.asp?mp=1。