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系統識別號 U0002-1701200713120700
中文論文名稱 全民健康保險系統代理問題之研究
英文論文名稱 The Agency Problems in the System of National Health Insurance
校院名稱 淡江大學
系所名稱(中) 公共行政學系公共政策碩士班
系所名稱(英) Department of Public Administration
學年度 95
學期 1
出版年 96
研究生中文姓名 尹志峰
研究生英文姓名 Chih-Feng Yin
學號 692550915
學位類別 碩士
語文別 中文
口試日期 2007-01-03
論文頁數 138頁
口試委員 指導教授-韓釗
委員-陳銘祥
委員-羅清浚
中文關鍵字 全民健康保險  總額支付  代理理論  代理成本  投機行為  有限理性  紮根理論 
英文關鍵字 National Health Insurance (NHI)  Global Budget Payment System  Agency Theory  Agency Cost  Opportunistic Behavior  Bounded Rationality  Grounded Theory 
學科別分類 學科別社會科學行政與地政
中文摘要 本研究之焦點係針對全民健康保險系統的財務問題,依據代理理論所提出的代理成本模型為架構,探討健保局與特約醫療院所間所形成之代理關係,並基於以行為為基礎的契約與以結果為基礎的契約,分析代理結構中監督成本、約束成本與剩餘損失之間的互動,提出以下四項主要發現及相關策略建議。

第一,健保財務系統的誘因結構是造成其收支失衡的主要原因之一,該結構導致醫療體系從事衝量服務行為,也使得醫療支出逐年上升。第二,在代理關係成立的基礎上,誘因結構愈符合健保局的利益,愈有助於降低其對於資訊系統的依賴程度。第三,健保局應提供正確且適當的誘因連結,以激勵代理人的約束行為。最後,在採行以行為為基礎的契約能夠正確衡量醫療院所之醫療服務行為前,健保局可考慮先使用以結果為基礎的契約規範代理關係,俟有能力增加相關資訊後,再修改成以行為為基礎的契約。

基於上述研究發現,本研究對於目前健保財務問題提出三項因應策略。首先,健保局可設立一套「違規標準」,在此標準以下的醫療院所表示較符合健保局之利益,可以用原先預定分配的總額加上安全準備金作為其總額分配基礎。其次,健保局可提供一定比例的檢舉服務量作為醫療院所從事檢舉行為的獎勵,以激勵同儕制約行為。最後,在指標管理的部份,對於醫療服務行為的衡量指標,可先考慮在無法增加相關資訊的情況下就其服務行為的結果加以規範,在累積相當資訊而能制定完整的指標後,再改為對服務行為的規範。
英文摘要 This research focused its efforts on probing the financial problems of the National Health Insurance (NHI) System. In accordance with the agency cost model proposed by agency theorists, this research investigated the agency relationship between the Bureau of National Health Insurance (BNHI) and the contracted medical care institutions. Moreover, this research analyzed the interactive effects among monitoring cost, bonding cost, and residual loss resulted from behavior-based contract and outcome-based contract, respectively. Based on the analyses of this research, four major findings and related strategies are stated as follows:

First, the incentive structure embedded in the financial system of NHI may be one of the major causes that result in financial deficits. The incentive structure tends to motivate overgrazing behaviors in the medical system that in turn, lead to the growth of medical care expenditures. Second, in light of current agency relationships, the more the incentive structure is aligned to the interest of BNHI, the less is the reliance of BNHI on its information system. Third, BNHI should provide correct and proper incentive links to encourage the agents’ bonding behaviors. Finally, before BNHI can correctly measure the behaviors of medical institutions by means of behavior-based contract, it may consider managing the agency relationships by using outcome-based contract instead, and replacing with behavior-based contract later when it has the ability to collect more information for monitoring the behaviors of the contracted medical care institutions.

Based on the research findings stated above, this research proposed the following three strategies for coping with the financial problems existed in the National Health Insurance System. First, BNHI may establish a set of “contravention standards”, and the budget for the medical institutions below those standards will include the negotiated amount plus the reserve. Second, BNHI may provide a certain proportion of service amount to reward those medical institutions which report fraudulent upcoding so as to encourage peer monitoring. Finally, BNHI may consider regulating the service outcome at present, and shift to behavior regulation after accumulating enough information for designing appropriate index that are able to accurately measure medical service behaviors.
論文目次 章節目錄
第一章 緒論 1
第一節 研究背景與動機 2
第二節 研究目的與問題 4
第三節 研究範圍與標的 5
第四節 研究方法與流程 6
第二章 文獻探討 10
第一節 代理關係:自利動機者之間的互動 10
第二節 代理問題:類型與改善方式 12
第三節 代理成本:衡量與分析代理問題 17
第三章 代理關係的形成與互動 29
第一節 特約關係的形成 29
第二節 特約關係的管理 39
第三節 健保特約的報酬 53
第四章 健保特約的代理問題 66
第一節 代理問題的本質 66
第二節 代理問題的修正與反饋 71
第三節 代理問題的趨勢分析 86
第五章 代理成本與因應策略 92
第一節 代理成本的分布形態 92
第二節 代理成本的誘因結構 97
第三節 健保系統的財務支出 105
第四節 減少代理成本的可能策略 109
第六章 結論 117
第一節 主要研究發現 117
第二節 研究問題與討論 119
第三節 研究限制與未來研究建議 125
參考書目 128
附錄一:訪談大綱 132
附錄二:醫療品質指標 136

表目錄
表2-1 監督行為對代理成本的影響 25
表2-2 契約結構下的代理問題與解決策略 27
表4-1 特約關係的代理問題 70
表4-2 健保局的資訊系統結構 72
表4-3 健保局使用的獎懲機制 74
表4-4 總額各部門各季浮動點值 79
表4-5 健保局的財務整體策略 87
表5-1 特約關係中的代理成本 93
表5-2 監督者與衝量者之機構與誘因 101
表5-3 健保歷年支出一覽 108
表6-1 契約結構下的代理問題與解決策略(修正後) 119

圖目錄
圖1-1 研究流程圖 9
圖2-1 契約分類的基礎 14
圖2-2 各種情境中所存在的代理問題與對應的契約類型 15
圖2-3 Jensen & Meckling定義的代理成本內容以及分布 18
圖2-4 代理成本的互動關係圖 21
圖2-5 導致健保局虧損的部份因素之推論 28
圖4-1 參加健保特約的影響因素 68
圖4-2 健保局制定規範的流程 74
圖4-3 各總額部門浮動點值變化趨勢 81
圖4-4 牙醫部門總額點值趨勢 81
圖4-5 中醫部門點值趨勢 82
圖4-6 西醫基層部門點值趨勢 82
圖4-7 醫院部門點值趨勢 83
圖4-8 2003年總額預算分配比例 84
圖4-9 健保局對於代理問題發展的認知差距 89
圖5-2 健保支出趨勢預測 109
圖5-3 修正結構問題後的代理問題可能發展 114
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英文部份
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