隨著電子病歷的需求、網路技術的提升，醫院間跨院區的醫療整合成了不可忽視的課題，為了促使醫療資源妥善的運用，以減少不必要的重複檢查，中央健保局也已經建置「重要醫令即時報備系統」，對於單價較高的儀器檢查項目採用即時報備制度，提供醫院二十四小時內以網際網路通知健保局，並建立回饋機制，以提供院方進一步查詢該病患之相關檢查病史資料，以強化醫師對病患的服務。
  醫療資訊整合包含層面廣闊，有網路工程、硬體工程、軟體工程、安全機制、交換機制、備援機制、故障復原機制等；其軟體系統又包含了醫院醫療資訊系統(HIS)，檢驗系統(LIS)，醫療影像系統(PACS)，護理資訊系統(NIS)等與病人有相關的電子病歷資料。
  本論文主要在於規劃如敏盛醫療體系下之聯盟醫院，院區間如何達到「影像交換」「報告交換」之資源共享與影像管理等機制，以強化遠距醫療，社區醫療整合及與健保局之作業事宜。

A modern hospital includes many information systems, such as Hospital Information System (HIS), Laboratory Information System (LIS), Picture Archive and Communication System (PACS), Nurse Information System (NIS), and so on. All of the above systems need to consider backup, data exchange, software design, security, etc.
  A hospital system which wants to share data with another hospital system should consider some technology issues, such as network, security, database, and data format. The sharing data include images and reports. For example, the Min-Shuang Hospital Group consists of over 100 hospitals in the world, in which modality resources will be shared by the hospital group, DICOM images will be transferred to the Image Data Center (IDC) for image storing and backup, and radiology doctors will finish their reports and transfer them back to source hospital by requirement.
  This thesis will focus on the PACS systems for sharing. The required hardware, software, and workflow will be suggested for implementation of transferring and sharing of image and reports.

第壹章、 緒論	1
1.1、 研究背景與動機	1
1.2、 研究目的	2
1.3、 研究範圍內容	5
(一)、 醫學影像儲存系統之規劃與管理:	5
(二)、 醫院資訊系統資料的整合規劃與管理:	5
(三)、 醫學影像IDC 之規劃與管理:	6
(四)、 醫學影像跨院區之規劃與整理:	6
1.4、 研究方法	7
第貳章、 醫學影像儲存系統文獻探討	8
2.1、 醫學影像儲存系統概述	8
2.2、 醫學影像儲存系統(PACS)範圍元件:	9
2.3、 醫療資訊整合規範IHE 與標準 HL7:	11
2.4、 醫學影像資料標準(DICOM):	15
2.5、 放射性儀器概述	32
第參章、 敏盛醫院醫學影像儲存系統之規劃	35
3.1、 醫學影像儲存系統之範圍	35
3.2、 醫學影像儲存系統之目標	35
3.3、 醫學影像儲存系統之預期效益	36
3.4、 醫學影像儲存系統之整體架構敘述	39
3.5、 醫學影像儲存系統之硬體規劃	41
(一)、 影像暨資料庫管理伺服器規劃:	41
(二)、 影像儲存設備規劃:	45
(三)、 DICOM 影像/應用伺服器主機設備規劃:	48
3.6、 醫學影像儲存系統之軟體規劃	50
(一)、 醫療影像儲存系統之資料庫規劃:	50
(二)、 醫療影像儲存系統之主系統軟體規劃:	53
(三)、 醫療影像儲存系統之影像瀏覽端軟體規劃:	57
(四)、 醫療影像品質控管及列印軟體規劃:	59
(五)、 傳統X光片掃描數位化軟體規劃:	60
(六)、 不符合DICOM之儀器數位化軟體規劃:	61
3.7、 整體系統之備援與安全機制規劃	62
(一)、 整體系統叢集(備援)管理:	62
(二)、 儲存空間管理:	67
(三)、 系統災難復原管理規劃:	75
(四)、 系統安全管制規劃:	79
第肆章、 跨院區整合規劃與方法	82
4.1、 醫學影像儲存系統與醫療資訊整合之規劃	82
(一)、 全面性整合討論規劃:	82
(二)、 病患資料交換規劃討論:	84
(三)、 報告資料交換規劃討論:	105
(四)、 HIS資訊系統與PACS系統程式連接方式:	109
4.2、 儀器設備整合之管理與規劃	110
(一)、 加入作業流程規劃:	110
(二)、 DICOM 儀器整合規劃:	114
4.3、 醫學影像儲存系統跨院區管理之規劃	118
(一)、 跨院區整合構想	118
(二)、 跨院區整合服務規劃	119
第伍章、 研究結果發表	123
5.1、 整體性流程成果發表	123
5.2、 跨院區資料整合發表	132
(一)、 跨院區開單資料交換:	132
(二)、 跨院區之報告資料交換	138
(三)、 院外讀取權限	143
(四)、 DICOM WADO 支援	145
5.3、 整體成果之效益	147
(一). 整體整合之效益:	147
(二). 醫師操作工作站調閱影像與報告之效益:	148
(三). 跨院區之效益:	149
第陸章、 結論與建議	151
6.1 	結論	151
6.2	未來展望及建議	153
參考文獻	159
附錄-英文論文 164

圖目錄
圖2-1. PACS 資料流 9
圖2-2. Scheduled Workflow Profile 12
圖2-3. HL7 Enginer結構 13
圖2-4. IOD 兩大部分 20
圖2-5. Patient、Study、Series、image 樹狀圖 21
圖2-6. DICOM 網路與OSI 七層 22
圖2-7.Application Entiry 23
圖2-8. DICOM Message Exchange 30
圖2-9. DICOM Message 31
圖2-10. Data Set  31
圖2-11.CT 檢查項目簡述 32
圖2-12. MRI 儀器設備 33
圖2-13. 血管攝影儀器設備 34
圖3-1. PACS 系統架構 39
圖3-2. Oracle 基本架構 51
圖3-3. 實體架構與邏輯架構 52
圖3-4. 資料庫伺服主機備援示意圖 62
圖3-5.DICOM Gateway 備援示意圖 63
圖3-6.雙主機備援內部架構圖 64
圖3-7. 雙主機備援-叢集管理介面 65
圖3-8.Web 主機備援示意圖 66
圖3-9. Storage硬碟初始狀態圖 67
圖3-10. 分割第一群組 DBFSDG圖 68
圖3-11. 分割第二群組 DATA01DG圖 68
圖3-12. 分割第三群組 DATA02DG圖 69
圖3-13. 虛擬硬碟總表圖 69
圖3-14. QUORUNVD虛擬硬碟圖 70
圖3-15. DBFSVD虛擬硬碟圖 70
圖3-16. IMG01VD虛擬硬碟圖 71
圖3-17. IMG02VD虛擬硬碟圖 71
圖3-18. IMG03VD虛擬硬碟圖 72
圖3-19. IMG04VD虛擬硬碟圖 72
圖3-20. IMG05VD虛擬硬碟圖 73
圖3-21. IMG04VD虛擬硬碟圖 73
圖3-22. DBBAKVD虛擬硬碟圖 74
圖3-23. 作業系統磁碟管理介面圖 74
圖4-1. 流程作圖 110
圖4-2. DICOM 儀器傳送圖 114
圖4-3. Non-DICOM 儀器傳送 115
圖4-4. 跨院區架構圖 120
圖4-5. Cache Server 架構圖 122
圖4-6. Cache Manager程式設計畫面 122
圖5-1.整體流程圖 123
圖5-2 .影醫部報告櫃檯 124
圖5-3. 檢查單 124
圖5-4 .報到櫃檯報到程式 125
圖5-5 .CR儀器設備Worklist 操作畫面 127
圖5-6 .CT 儀器設備工作檯 127
圖5-7 .報告工作站 129
圖5-8 .院內報告系統 130
圖5-9 .PACS Study Worklist 清單 131
圖5-10 .跨院區中資料交換架構圖 134
圖5-11 .Refer_Doctor 註記轉診與代檢的來源機構碼 134
圖5-12 .中介Table 內資料 135
圖5-13 .資料交換程式畫面 136
圖5-14 .資料交換程式設定畫面 137
圖5-15 .Web Report畫面 139
圖5-16 .Report同步作業流程畫面 140
圖5-17 .Secure Access SSL VPN登入畫面 144
圖5-18 .DICOM WADO(Web Client&Web Enabled DICOM Server 145
圖5-19 .報告系統與影像的整合畫面 146
圖6-1 .IHE 跨院區區塊示意圖 152
圖6-2 .Cross Enterprise Registry 整合示意圖 153

表目錄
表1-1 .醫院體系系統現況 3
表2-1. HL7訊息 13
表2-2. 訊息資訊內容(為了確保資料隱密，使用了X符號) 14
表2-3. IOD 模組表 22
表2-4. C-Store Service Status 24
表2-5. SOP Class UID 25
表3-1. Tablespace 52
表3-2.資料庫使用者 53
表3-3. DICOM NetGateway 服務 55
表3-4. DICOM Worklist 服務 57
表4-1 .MWLWL Table 84
表4-2 .ORM 訊息整體的架構，包含了訊息內的Segment item 90
表4-3 .MSH Segment item 91
表4-4 .EVN Segment item說明 92
表4-5. PID Segment item 說明 93
表4-6. PVI Segment item 說明 95
表4-7. ORC Segment item 說明 98
表4-8. OBR Segment item 說明 100
表4-9. ZDR Segment item 說明 104
表4-10. Report Table Layout說明 107
表4-11. 儀器統計表及說明 112
表4-12. SOP Class UID 115
表5-1. 整合之效益 147
表5-2. 工作站影像調閱之效益 148
表5-3. 跨院區之效益 149
表6-1. 電子病歷現況 154

[1]Digital Imaging and Communications in Medicine (DICOM 3.0) 2003標準文件。
[2]DICOM Standard “ Part 15 Basic Security “ ，”Part 18 Web Access to DICOM Persistent Objects (WADO) “ (2004) 
[3]http://www.e-ms.com.tw:8989/APCenter/ServletController 敏盛醫療體系。
[4]http://www.cgmh.org.tw/ 長庚紀念醫院。
[5]http://www.tzuchi.com.tw/tzuchi/mainpage/Default.aspx 佛教慈濟綜合醫院。
[6]http://www.tpech.gov.tw/ 台北市立聯合醫院。
[7]http://www.show.org.tw/ 秀傳醫療體系。
[8]www.hl7.org美國Health Level Seven 網站. Health Level Seven Standard ,Version 2.4 標準文件     。
[9]http://www.sph.sc.edu/comd/rorden/dicom.html  DICOM Standard 
[10]http://www.ihe.net 美國 IHE網站
    Integration the Healthcare Enterprise (IHE) 規範文件。 
[11]IHE Technical Framework Revision 5.5-For Trial Implementation April 7,2003.
[12]IHE Technical Framework Volume I Integrate Profile – “ Basic Security” V5.5 2003.
[13]D. B. Baker, R. M. Barnhart, and T. T. Buss, "PCASSO: applying and extending state-of-the-arts security in the healthcare domain," Proceedings of the 13th Annual of Computer Security Applications Conference, 1997, pp.251-260
[14]INFINITT 公司產品 STARPACS HL7Gateway Administrator Guide。
[15]INFINITT公司產品 STARPACS-HIS-RIS-Interface-Concept-
    Manual.pdf 。
[16]INFINITT公司產品 STARPACS-Server-Conformance Statement.pdf。
[17]INFINITT公司產品 STARPACSHL7 Broker-ConformanceStatement.pdf。
[18]INFINITT公司產品 STARPACS NetWork Gateway-
ConformanceStatement and Administrator Guide.pdf。
[19]INFINITT公司產品 STARPACS Worklist Gateway- Broker-ConformanceStatement and Administrator Guide.pdf。
[20]David S. Platt, 2001, "Web Services: Building Reusable Web Components with SOAP and ASP .NET", Microsoft MSDN Magazine, February 2001, Retrieved 2001/08/21, from http://msdn.microsoft.com/library/en-us/dnmag01/html/webcomp.asp
[21] http://www.rsna.com/IHE/index.shtml 美國RSNA IHE網站。
[22] http://www.dell.com.tw 台灣戴爾網站機架式伺服器: PowerEdge 6850、PowerEdge 2950 硬體規格。
[23]http://www.infinitt.com.tw  台灣英飛特股份有限公司網站。
[24]http://www.doh.gov.tw ，行政院衛生署，全國醫療資訊網計畫。
[25]http://www.oracle.com/global/tw/index.html  Oracle 網站。
[26]張音，黃芳珍，謝江清，楊澤泉，賴政坪，陳永記（2003）”建置一個以HL7訊息交換之健保事前審查系統-以成大醫院事前審查系統為例”，第二屆亞太暨兩岸HL7健康資訊交換標準研討會，P92~108。
[27]南區健保局，”醫療影像事前審查電腦化作業試辦計畫-申請案件電子文件格式說明”，2002,6 。
[28]行政院衛生署九十四年度醫療院所病歷電子化現況調查-結案報告 (主辦單位: 行政院衛生署，承辦單位:台北市電腦同業公會，協辦單位:台灣健康資訊管理學會)。
[29]方國定、李文雅:”醫療診所病歷及電子病歷現況探討”。
[30]簡文山、李友專、唐大钿、胡俊弘(1997) : “建立台灣醫療資訊交換中心之藍圖”。醫療資訊雜誌，中華民國醫療資訊學會出版，第六期，民國八十六年十二月。
[31]文.李震華、翁偉修:新電子科技雜誌，藉網路通訊/軟體/硬體架構 跨院區資訊整合系統成形。
[32]張偉斌、吳振龍、紀櫻珍、蔡婷婷、何思慧、林均怡、梁元端、劉德明: “建構跨院區之醫療查詢系統- 以接種肺炎鏈球菌疫苗為例”，北市醫學雜誌 第3卷 第1 期，2006。
[33]林玉玲，我國電子病歷發展現況與調查研究，國立台灣大學公共衛生學院醫療機構管理研究所碩士論文，2001。
[34]徐嫦娥，民94年 : “衛生醫療資訊發展策略地圖之建構-以台灣衛生醫療資訊為例，國立台灣大學管理學院資訊管理組碩士論文。
[35]張智凱: 敏盛醫院醫療影像系統建置規劃書 (2007)。
[36]計畫主持人: 張茂松院長，共同主持人: 李安仁副院長、唐大钿主任，協同主持人: 徐永昌、范碧玉、吳東泰、周立、黃仁貴、陳廣國，執行單位: 台北榮民總醫院，協辦醫院: 新光醫院、桃園榮民醫院、北市關渡醫院、署立宜蘭醫院、员山榮民醫院，九十一年度，醫療院所病歷電子化試辦計畫，以病患為中心—跨院聯合健康照顧系統之設計與試辦，成果報告。
[37]陳維民，何英治: 國軍電子病歷交換模式之研究-以國軍軍官健檢資料交換為例，第三屆亞太區HL7 Conference on Healthcare Information Standards。
[38]陳永紀，民92 年:醫學影像儲存系統之規劃與管理，國立成功大學工學院工程管理碩士在職專班碩士論文。
[39]范振添，民91年:醫療影像傳輸及資料探索之系統開發，中原大學醫學工程學系碩士學位論文。
[40]林建良，民94年:JPEG2000 於醫療影像應用之探討，中原大學醫學工程學系碩士學位論文。  
[41]吳祥欽、連振東、張智凱、姚博文: IHE 中HIS與PACS 的整合實例-以台南新樓醫院為例，第三屆亞太暨兩岸HL7健康資訊交換標準研討會。
[42]姚博文，劉立，張智凱 : 建立以衛生署HCA 為基礎之醫療影像傳輸系統簽章認證機制。
[43]行政院研究發展考核委員會,政府公開金鑰基礎建設技術規範, 1.1版, 2003.
[44]行政院衛生署加強醫療院所實施電子病歷系統計劃，P3~P4。