因應人口結構高齡化、疾病慢性化、家庭照護功能的減弱等現代社會情況，老人長期照護系統早已成為歐洲各國政府的重大施政目標；台灣的老年人口比例逐年增加，預計在2030年老人比例將達到20%，然而老人長期照護系統的建立卻仍在起步階段，政府方面在財務問題、管理問題方面還沒有規劃出一個可供長遠運作的制度，社會方面則普遍對於照護品質及老人權利並未形成應有的重視。
    本篇論文即以行之有年的法國老人長期照護制度作為研究的對象，透過分析法國政府一手建立的長期照護制度，來深入了解法國在這方面的財務運作、系統管理、照護項目、津貼發放，乃至於法國社會的老人情況及老人權利的基本觀念等等，並提出法國老人長期照護制度的幾項特色，且與台灣現有的制度作一比較，試圖從中找出值得加以參考並適用於台灣的部分。論文最後提出幾點建議，主要是眼見法國政府的積極參與與規劃，使法國老人長期照護制度運作之成效顯著，因此期許台灣政府能大膽的著手干預長期照護市場，整合長期照護所需各個不同領域的資源，主導擘畫出一個公平正義的完善制度，使需要照護的失能老人能享有更舒適且無憂無慮的生活。

Long-term care system for old people has already become an important subject of the governmental policies in Europe because of the modern social situations-- aging of population, increase of chronic disease and development of nuclear family. The proportion of old people in Taiwan is increasing every year, and it will arrive at 20% in 2030. However, development of long-term care system for old people in Taiwan is just at the beginning. At the part of government, there is not yet a well-handled system at the aspect of finance and management. At the part of society, generally, Taiwanese people do not pay much attention to the quality of care and the rights for old people.
    The long-term care system for old people in France, which has been running well for years, is the object of research in this thesis. Through the analyze of long-term care system built by French government, we can realize clearly the circulation of finance, the management of system, the items of care services, the pension policy, and the situation and the concept of rights for French old people. This thesis points out some features of French long-term care system, and compare it with Taiwanese system. Then, to find out some parts that suit Taiwan and are valuable to be referred. There are some suggestions offered in the final part of thesis. 
The success of long-term care system for old people in France results from French government’s constructive intervention. Therefore, in order to build a system with equity and justice, Taiwanese government should intervene the market of long-term care with confidence; integrate resources from different domains, and support lives without sorrow and anxiety for the old people of inability.

第一章  緒論………………………………………………………………………1
第一節	研究動機與目的………………………………………………………1
一.	研究動機……………………………………………………………….1
二.	研究目的……………………………………………………………….4
第二節	研究方法與架構………………………………………………………5
一.	研究方法……………………………………………………………….5
二.	研究架構……………………………………………………………….5
第三節  研究範圍與限制………………………………………………………6
第二章  法國長期照護制度介紹…..…………………………………………7
第一節	長期照護的定義與實施………………………………………………7
一.	長期照護的定義……………………………………………………….7
二.	長期照護病人的測定………………………………………………….7
(一)	活動能力的喪失  
(二) 認知能力的異常
三.	長期照護的服務需求…………………..……………………………13
(一)	家庭照護 
(二)	專業照護
四.	長期照護的服務方式………………………………………………..15
(一)	機構式照護 
(二)	社區式照護 
(三)	居家式照護
第二節	  法國的老年人口概況……………………………………………….17
第三節	  法國老人長期照護的需求………………………………………….21
第四節	  法國老人失能之測定……………………………………………….22
一.	 法國的AGGIR測量表 (La Grille AGGIR) …………………22
(一) 判別(discriminantes)部分 
(二) 典型(illustratives)部分
二.  GIR的六個等級…………………………………...……….…26
第五節	  法國老人長期照護制度實施的根本概念—Charte des droits et libertes de la personne agée dépendante法國失能老人的權利與自主憲章………………………………………………………………….28
第三章  法國老人長期照護制度的運作……..…………………………...33
第一節  法國老人長期照護制度的財務籌措途徑與政府角色………….…33
一. 法國老人的經濟狀況……………………………………………..33
二. 法國政府與社會安全(La Sécurité sociale)、社會援助(L’ Assistance sociale)系統……………………..……………….…33
第二節  法國老人長期照護制度之居家系統…………..…………………...36
一. 住屋援助(les aides au logement)…………………………………….36
（一）社會住宅津貼 L’allocation de logement sociale
（二）個人住屋津貼 L’aide personnalisée au logement(APL)
（三）家庭住屋津貼 L’allocation de logement familiale(ALF)
（四）住屋整修津貼 La prime à l’amélioration de l’habitat
（五）國家住屋整修局津貼La subvention de l’Agence nationale pour l’amélioration de l’habitat(ANAH)
（六）退休金信託局津貼 Subvention des Caisses de retraite
二. 家務協助(L’aide ménagère)…………………………………………..40
三. 居家勞工聘僱(l’emploi d’un salarié à domicile)…………….…...….42
四. 居家護理照料服務(les services de soins infirmiers à domicile)…..43
五. 居家看護津貼(la prestation de garde à domicile)…………………..44
六. 居家醫院照護(l’hospitalisation à domicile)………………...………..45
七. 日夜持續的照護服務(les services de jours et de nuits)………...….45
八. 警鈴系統(la téléalarme)………………………………………….……45
九. 上門送餐服務(le portage des repas à domicile)……………………46
十. 醫學設備與輔助器材(le materiel médical)………………………..…46
十一. 居家型個人失能津貼 (L’ allocation personnalisée d’autonomie à domicile，L’ APA à domicile)……………………………………….46
十二. 社會交流活動……………………………………..…………………46
第三節	法國老人長期照護制度之養護機構系統………………...………..47
一. 法國養護機構的分類情況…………………………………..…47
甲、	失能老人接待之家MAPAD—Les maisons d’accueil pour personnes âgées dépendantes 
乙、	Les CANTOU
丙、	老人鄉村之家MARPA—Les maisons d’accueil rural pour personnes âgées
丁、	老人接待之家MAPA—Les maisons d’accueil pour personnes âgées
戊、	養老院Les maisons de retraite
己、	養老醫療院Les maisons de retraite médicalisées 
庚、	老人之家Les logements foyers
辛、	長期養護中心Les centres et unités de long séjouré 
二.	法國老人養護機構的運作.....................................................51
（一）機構的規章與計畫
（二）機構會議（le conseil de la vie sociale；le conseil d’établissement）
第四節	法國老人長期照護系統之醫院系統……………………………….52
第五節	個人自主津貼L’APA (L’ allocation personnalisée d’autonomie)………………………………………………………..53
一. 居家型L’APA(L’APA à domicile)……………………………..53
甲、	AGGIR表格的填寫暨失能等級的測定與評估
乙、	L’APA委員會的運作
丙、	申請結果的通知與訴訟
丁、	居家型L’APA補助金的計算
戊、	居家型L’APA的發放
二. 機構型L’APA…...………….…………………………………..60
（一）AGGIR表格的填寫暨失能等級的測定評估
（二）申請結果的訴訟
（三）機構型L’APA補助金的計算
（四）機構型L’APA的發放
三. L’APA的成效控制、複查修正及L’APA的中止與承接……...64
（一）L’APA的成效控制
（二）L’APA的複查修正
（三）L’APA的中止
（四）舊制度與L’APA的承接
第四章  法國老人長期照護制度的特色…………………………….……67
第一節  社會救助邏輯(Une logique principalement d’aide sociale)..…..67
第二節  個案管理模式……………………………………………………….69
一. 管理性照護…………………………………………………..69
（一）管理性照護的意義
（二）管理性照護制度的兩大步驟與五大程序
二. 個案管理理論………………………………………………..70
（一）個案管理的意義
（二）個案管理的實施
（三）個案管理體系的角色及功能
三. 法國個案管理概念的落實…………………………………..73
（一）居家系統
（二）養護機構系統
（三）醫院系統
第三節  照護住宅式的養護機構與住民權利的重視……………………….75
第四節  標準化的失能評估標準…………………………………………….76
第五章  建議與展望………………………………………………………..….77
第一節  政府積極參與的義不容辭………………………………………….77
一. 長期照護市場失靈………………………………………………..78
二. 台灣現階段長期照護業務紊亂有待整理………………………..79
第二節  政府應即刻採取的措施…………………………………………….80
一. 長期照護財務面的干預…………………………………………..80
二. 提升整體長期照護服務的水準…………………………………..81
（一）制定老人權利與自主憲章
（二）長期照護評估量表與失能等級的統一
（三）社福與衛生體系的整合、分工的合作
（四）建立長期照護機構的分類與定價標準，設立照護住宅及實行院內民主

第六章  結論…………………………………………………………….………85
附錄………………………………………………………………………………....86
參考資料………………………………………………………………………….119

表目錄                                                 頁次
表1-1 台灣65歲以上老人之居住方式…...……………………………………….3
表1-2 台灣15歲以上人口認為政府應優先提供之老人福利措施………………4
表2-1 長期照護在我國的三種分類方式………………………………………….16
表2-2 2001年歐盟國家男女平均壽命表….………..……………………..……..19
表2-3 1998~2002年法國男女平均壽命表……………….……………………...20
表2-4 2001年法國60歲以上老人婚寡表………………………..…………..…20
表2-5 1999年法國人各年齡層的居住情況…………………………….………..20
表2-6 法國60歲以上失能老人的人口金字塔………………………………..…22
表3-1 1997年~2002年受到法國行省社會救助的人數與各種項目表...………35
表3-2 法國各種收入下的老人個人申請家務協助所應負擔的金額…………….41
表3-3 法國各種收入下的老人家庭申請家務協助所應負擔的金額…………….42
表3-4 2002年L’APA、ACTP與PSD的比例關係……………………………..66
表4-1三種不同方式的失能照護負擔思維之國家分類表……………………….68
表4-2 個案管理模式的5個階段…………………………………………………72
表4-2 法國老人長期照護制度個案管理流程表…...…………………………….74
附件2-1 簡易智能狀態測驗表…………………………………………………….86
附件2-2 巴氏日常生活功能量表………………………………………………….87
附件2-3 2004年法國人口普查表…………………………………………………89
附件2-4 2000年~2050年法國人口比率預測………………………………...…93
附件2-5 法國AGGIR量表  La grille AGGIR………………………..…………94
附件2-6 法國失能老人的權利與自主憲章全文………………………………….97
附件3-1 L’APA à domicile申請流程…………………………………………….105
附件5-1 中華民國健康保險法（部分）……………………………………..…108
附件5-2 中華民國身心障礙者保護法（部分）……………………………...…111
附件5-3 中華民國老人福利法（部分）………………………………………..113
附件5-4 新樓醫院長期照護個案評估單…………………………………...…...114

一. 中文部分
James A. Thorson著，潘英美譯，老人與社會，五南圖書公司出版，民國88年。  

中央健保局編印，全民健康保險業務手冊，民國84年5月。

江亮演，曾華源，田麗珠編著，社會工作概論，國立空中大學發行，民國84年。

何明修，法國農民老年年金政策制度之研究，淡江大學歐洲研究所碩士論文，民國86年1月。  

余德慧，法國老年年金政策之研究，淡江大學歐洲研究所碩士論文，民國85年6月。  

呂寶靜，老人照顧：老人，家庭，正式服務，五南出版社，民國90年9月。

沈時傑編著，社會工作Q&A，風雲論壇出版社，民國85年11月。 
 
吳怡君，影響居家照護品質之家庭因素分析，台灣大學公共衛生學研究所碩士論文，民國87年1月。  

屈蓮，長期照護新論，大揚出版社，民國90年6月

林俊傑，長期照護機構病人特質與疾病型態之分析，高雄醫學院公共衛生學研究所碩士論文，民國86年6月。  

孫得雄，齊力，李美玲主編，人口老化與老年照護，人口學會出版，民國86年。  

張玉絲，法國家庭政策之研究，淡江大學歐洲研究所碩士論文，民國84年1月。  

陳世堅，社福與衛生機構體系平行整合的長期照護系統模式建構之研究，東海大學社會工作學系博士論文，民國89年。

曾昭蓉，居家式與機構式照護病人型態及照護費用之比較研究，高雄醫學院公共衛生研究所碩士，論文民國85年6月。

黃貞儒，法國殘障者職業訓練及就業安置措施之研究，淡江大學歐洲研究所碩士論文，民國82年6月。 

萬育維著，社會福利服務—理論與實踐，三民書局出版，民國85年。
  
趙美盈，法國老人福利制度之研究，淡江大學歐洲研究所碩士論文，民國78年6月。  

二. 外文部分：
（一）外文書籍：
Alain Grand，Hélène Bocquet et Sandrine Andrieu，Problèmes politiques et sociaux—Viellesse et dépendance，La documentation Française，2004/8

Alain Paujo，Le conseiller juridique pour tous personnes âgées dependants：tous leurs droits，éditions du puits fleuri，2003

André Faber，Parents âgés：comment les épauler，Prat éditions，2002

August  Österle，Equity choices and long-term care policies in Europe，Ashgate publishing company，2001

Gérontologie et société (le bien mourir)，FNG，2004

Groupe revue Fiduciaire par l’équipe de RF social，DictionnaireRF Sicial， 23 édution，2004

Iain Carpenter，David Challis，John Hirdes，Gunnar Ljunggren and Roberto Bernabei，Care of older people—A comparison of systems in North America，Europe and Japan，Farrand Press，London，1996

Librairie Générale de Droit et de Jurisprudence，EJA，2003

Martine Meunier-Boffa，Droit social et politiques sociales，éditions Litec，1995

Nathalie Destais，La système de santé-organisation et régulation，LGDJ-EJA，2003
Pascale Hilberer-Rouzic，L’allocation personnalisée d’autonomie，MB édition，2004

（二）外文期刊：
Geriatrie contemporaine (praticiens et 3e Age)，2004/5，
http：//www.editions-sfem.com/

International Journal of Geriatric Psychiatr，2004/1，www.Interscience.wiley.com

La mobilite：Cle de la libert，documents-cleirppa cabier， N15 ，avenue de saint-ouen 75018  Paris，2004/7

La revue de Geriatrie，Tome29 N6 ，149，boulevard Voltaire-B.P.253 92602 Asnieres Cedex，2004/6

Le journal des métiers de la Gerontologie，n130，14 passage du guesclin 75015 Paris，2004/2

Pleine Vie，80，rue Taitbout-75442 Paris Cedex09，2004

Soins Gérontologie，N49，21 rue Camille Desmoulins-92789 ISSY，2004

The Gerontologist ，Volume44，Number 4，A journal of the gerontological society of America，2004/8
www.revuedegeriatrie.fr