研究目的：探究我國商業健康保險發展現況、醫療品質對商業健康保險簽發保單的影響及探究醫療品質對商業健康保險理賠金額的影響。
文獻回顧：分別探討國內外健康保險相關制度以及醫療品質相關研究。
研究方法：從衛生福利部及保險事業發展中心蒐集2004- 2017年醫療品質指標資料以及商業健康保險業務資料，以文獻歸納法探討商業健康保險相關發展以及利用實證研究醫療品質對商業健康保險之影響。
研究結果：發現降血糖藥物的用藥重複率為預測商業健康保險經營的重要指標、同院同門診降血壓藥物之用藥重複率對商業健康保險保費收入及賠款比率有顯著影響、醫療品質對商業健康保險賠款比率有影響，以及實施二代健保對商業健康保險沒有顯著影響。保險公司在設計健康保險商品時，可參考國內醫療品質狀況作為費率釐訂的考量因素。
結論與建議：分為對保險公司而言、對社會大眾而言、對國家政府而言、未來研究而言及對衛生政策而言五大構面，根據本研究結果提出建議。

The purpose of this study was to identify the relationships between medical quality and commercial health insurance through 2004 to 2017. Quantitative and qualitative methods were both applied. This study collected public information to observe relevant developments in various countries and used the empirical research to find out the impact of medical quality on commercial health insurance. The results of the study were that some medical quality indicators affect commercial health insurance. However, the implementation of Second Generation National Health Insurance did not have any influence on commercial health insurance.

目錄
第一章   緒 論	1
第一節	研究背景及動機	1
第二節	研究目的	7
第三節	研究方法	9
第四節	研究範圍與限制	10
第二章	文獻回顧	11
第一節	國內醫療品質相關制度	11
第二節	國內醫療品質與健康保險相關研究	16
第三節	國外醫療品質相關制度	19
第四節	國外醫療品質與健康保險相關研究	23
第三章	商業健康保險之概述	26
第一節	意義與特性	26
第二節	不保事項與重要條款	31
第三節	核保考量因素	37
第四節	商業健康保險發展現況	39
第四章	研究方法	44
第一節	研究架構與資料蒐集	44
第二節	研究樣本與研究設計	45
第三節	研究變項與定義	46
第四節	樣本蒐集	55
第五章	研究結果	56
第一節	醫療品質對商業健康保險簽單保費收入之影響	57
第二節	醫療品質對商業健康保險賠款之影響	61
第三節	醫療品質對商業健康保險賠款比率之影響	65
第六章	結論與建議	69
第一節	研究結論	69
第二節	研究建議	72
參考文獻	74

 
表   次
表1-1   全民健康保險重要政策	2
表1-2   門診醫療品質提升對門診醫療費用核付金額的影響	5
表2-1	全民健保醫療給付改善方案照護率	15
表3-1	產、壽險業經營健康保險比較表	28
表3-2	歷年商業健康保險簽單保費收入	39
表3-3	歷年商業健康保險賠款金額	41
表3-4	歷年商業健康保險賠款比率	42
表4-1	變數定義與預期方向	53
表5-1	敘述性統計	56
表5-2	模型比較表	57
表5-3	參數估計值	58
表5-4	虛擬變數敘述性統計	59
表5-5	變異數相等性檢定	60
表5-6	平均數相等性檢定	60
表5-7	模型比較表	61
表5-8	參數估計值	62
表5-9	虛擬變數敘述性統計	63
表5-10	變異數相等性檢定	63
表5-11	平均數相等性檢定	64
表5-12	模型比較表	65
表5-13	參數估計值	66
表5-14	虛擬變數敘述性統計	67
表5-15	變異數相等性檢定	67
表5-16	平均數相等性檢定	67
表6-1	醫療品質變項參考值	70

 
圖   次
圖1-1  全民健康保險近十年承保人數	2
圖1-2  新藥研發	3
圖1-3  全民健保新藥給付標準	4
圖1-4  論質計酬對醫療成本的影響	5
圖1-5  國民醫療保健自付費用	8
圖2-1  全民健保醫療費用總額預算研擬程序及方向	12
圖3-1  商業健康保險給付方式	27
圖3-2  健康保險歷年簽單保費	40
圖3-3  健康保險歷年賠款金額	42
圖3-4  健康保險發展現況	43
圖4-1  研究架構圖	44
圖4-2  樣本蒐集流程	55
圖5-1  迴歸模型預測適配	59
圖5-2  迴歸模型預測適配	62

一、中文部分
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