淡江大學覺生紀念圖書館 (TKU Library)
進階搜尋


下載電子全文限經由淡江IP使用) 
系統識別號 U0002-1206201823431100
中文論文名稱 醫療品質對商業健康保險影響之研究
英文論文名稱 The Study of Relationships between Medical Quality and Commercial Health Insurance
校院名稱 淡江大學
系所名稱(中) 保險學系保險經營碩士班
系所名稱(英) Department of Insurance
學年度 106
學期 2
出版年 107
研究生中文姓名 魯亦祺
研究生英文姓名 Yi-Chi Lu
學號 605560191
學位類別 碩士
語文別 中文
口試日期 2018-05-04
論文頁數 81頁
口試委員 指導教授-廖述源
委員-曾文瑞
委員-高棟樑
中文關鍵字 醫療品質  健康保險  商業健康保險  保費  保險賠款 
英文關鍵字 Medical quality  commercial health insurance  health insurance  premium  coverage 
學科別分類
中文摘要 研究目的:探究我國商業健康保險發展現況、醫療品質對商業健康保險簽發保單的影響及探究醫療品質對商業健康保險理賠金額的影響。
文獻回顧:分別探討國內外健康保險相關制度以及醫療品質相關研究。
研究方法:從衛生福利部及保險事業發展中心蒐集2004- 2017年醫療品質指標資料以及商業健康保險業務資料,以文獻歸納法探討商業健康保險相關發展以及利用實證研究醫療品質對商業健康保險之影響。
研究結果:發現降血糖藥物的用藥重複率為預測商業健康保險經營的重要指標、同院同門診降血壓藥物之用藥重複率對商業健康保險保費收入及賠款比率有顯著影響、醫療品質對商業健康保險賠款比率有影響,以及實施二代健保對商業健康保險沒有顯著影響。保險公司在設計健康保險商品時,可參考國內醫療品質狀況作為費率釐訂的考量因素。
結論與建議:分為對保險公司而言、對社會大眾而言、對國家政府而言、未來研究而言及對衛生政策而言五大構面,根據本研究結果提出建議。
英文摘要 The purpose of this study was to identify the relationships between medical quality and commercial health insurance through 2004 to 2017. Quantitative and qualitative methods were both applied. This study collected public information to observe relevant developments in various countries and used the empirical research to find out the impact of medical quality on commercial health insurance. The results of the study were that some medical quality indicators affect commercial health insurance. However, the implementation of Second Generation National Health Insurance did not have any influence on commercial health insurance.
論文目次 目錄
第一章 緒 論 1
第一節 研究背景及動機 1
第二節 研究目的 7
第三節 研究方法 9
第四節 研究範圍與限制 10
第二章 文獻回顧 11
第一節 國內醫療品質相關制度 11
第二節 國內醫療品質與健康保險相關研究 16
第三節 國外醫療品質相關制度 19
第四節 國外醫療品質與健康保險相關研究 23
第三章 商業健康保險之概述 26
第一節 意義與特性 26
第二節 不保事項與重要條款 31
第三節 核保考量因素 37
第四節 商業健康保險發展現況 39
第四章 研究方法 44
第一節 研究架構與資料蒐集 44
第二節 研究樣本與研究設計 45
第三節 研究變項與定義 46
第四節 樣本蒐集 55
第五章 研究結果 56
第一節 醫療品質對商業健康保險簽單保費收入之影響 57
第二節 醫療品質對商業健康保險賠款之影響 61
第三節 醫療品質對商業健康保險賠款比率之影響 65
第六章 結論與建議 69
第一節 研究結論 69
第二節 研究建議 72
參考文獻 74


表 次
表1-1 全民健康保險重要政策 2
表1-2 門診醫療品質提升對門診醫療費用核付金額的影響 5
表2-1 全民健保醫療給付改善方案照護率 15
表3-1 產、壽險業經營健康保險比較表 28
表3-2 歷年商業健康保險簽單保費收入 39
表3-3 歷年商業健康保險賠款金額 41
表3-4 歷年商業健康保險賠款比率 42
表4-1 變數定義與預期方向 53
表5-1 敘述性統計 56
表5-2 模型比較表 57
表5-3 參數估計值 58
表5-4 虛擬變數敘述性統計 59
表5-5 變異數相等性檢定 60
表5-6 平均數相等性檢定 60
表5-7 模型比較表 61
表5-8 參數估計值 62
表5-9 虛擬變數敘述性統計 63
表5-10 變異數相等性檢定 63
表5-11 平均數相等性檢定 64
表5-12 模型比較表 65
表5-13 參數估計值 66
表5-14 虛擬變數敘述性統計 67
表5-15 變異數相等性檢定 67
表5-16 平均數相等性檢定 67
表6-1 醫療品質變項參考值 70


圖 次
圖1-1 全民健康保險近十年承保人數 2
圖1-2 新藥研發 3
圖1-3 全民健保新藥給付標準 4
圖1-4 論質計酬對醫療成本的影響 5
圖1-5 國民醫療保健自付費用 8
圖2-1 全民健保醫療費用總額預算研擬程序及方向 12
圖3-1 商業健康保險給付方式 27
圖3-2 健康保險歷年簽單保費 40
圖3-3 健康保險歷年賠款金額 42
圖3-4 健康保險發展現況 43
圖4-1 研究架構圖 44
圖4-2 樣本蒐集流程 55
圖5-1 迴歸模型預測適配 59
圖5-2 迴歸模型預測適配 62



參考文獻 一、中文部分
1.于建國(2002)。終身醫療險之研究。台北市:國立政治大學風險管理與保險學系研究所。
2.文羽苹、黃旭明、江東亮 (2012)。 台灣醫療保健支出成長率的分析: 醫療通膨,質量與公平性。 台灣公共衛生雜誌, 31(1): 1-10。
3.石崇良(2006)。他山之石可以攻錯-談英國醫療體系的改革。北縣牙醫,143:30-35。
4.石曜堂、張政國 (2008)。 醫療品質發展趨勢探討。 台灣醫學,12(6): 685-690。
5.吳肖琪、吳義勇、朱慧凡、林嘉彥、李鐘祥、張錦文、藍忠孚 (2002)。 我國醫院醫療品質指標使用之情形。 醫療品質,2(2): 1-14。
6.李玉明(2013)。從英國與美國制度看台灣健保。全民健康保險雙月刊,101:34-37。
7.李玉明(2013)。從德國健保制度看台灣。全民健康保險雙月刊,103:30-35。
8.李玉春(1998)。全民健保三年回顧與展望。聯新醫管,13:3-3。
9.李佩儒、翁慧卿、徐慧君、劉姝妮、李集美、方淑音(2004)。全民健康保險糖尿病醫療給付改善方案-某區域教學醫院執行一年之成果報告。台灣醫界,47:44-47。
10.林志鴻(2008)。認識德國健保(二)談德國健保的費率與支付制度。醫改雙月刊,28:10-11。
11.林惠紋(2010)。產險核保績效評量指標之研究。新北市:淡江大學保險學系保險經營碩士班
12.祝道松(2004)。醫院實施臨床路徑對住院日數、醫療費用及醫療照護品質影響之研究-以人工髋關節置換手術為例。健康管理學刊,2(1):21 – 36。
13.張石柱、蕭幸金、陳美惠、王詩鳳 (2008)。 醫療品質與生產力變動之評估--以台灣醫療品質指標計畫(TQIP)為例。 當代會計,9(1): 1-32。
14.莊逸洲 、盧成皆、陳理(1997)。論量計酬與論病例計酬之支付制度對費用結構與品質之影響:以長庚醫院之剖腹生產與陰道分娩為例。中華公共衛生雜誌,16(2):149 – 159。
15.郭莉娟、鄭景文(2016)。日本醫療財政之現況與課題。財稅研究,45(2):148-165。
16.游宗憲、賴美淑 (2009)。 建構醫療品質指標方法文獻之回顧。 台灣醫學,13(2): 174-180。
17.黃三桂、王悅萍、錢慶文(2002)。疾病管理對糖尿病患醫療資源耗用之影響。台灣醫務管理雜誌,3:35-47。
18.黃俊豪(2003)。醫療保險詐欺之研究。新北市:淡江大學保險經營碩士在職專班。
19.黃韻紋、廖述源(2011)。產險業經營健康保險之探討。核保學報,19:151-207。
20.廖述源(2018)。保險學:理論與實務。新陸書局股份有限公司。
21.廖慧娟(2012)。論質計酬之健保制度。醫療品質雜誌,6(5):44-49。
22.劉庭芳(2012)。中國醫院評審的制度變遷與路徑選擇—兼論新制《醫院評審暫行辦法》之多元創新。醫療品質雜誌,6(6):35-43。
23.劉惠敏(2014)。美國醫療保險改革與啟示。全民健康保險雙月刊,107:38-42。
24.韓揆 (1994)。 醫療品質管理及門診服務品質定性指標。 中華公共衛生雜誌,13(1):35-53。
25.簡麗年、朱慧凡、劉見祥、鍾國彪、曹昭懿、吳義勇、吳肖琪 (2003)。 醫院、醫師手術量與醫療品質之關聯性探討--以全股(髖)關節置換為例。 台灣公共衛生雜誌, 22(2): 118-126。
26.藍忠孚、態惠英、胡澤芷、葉佳禧 (2000)。 台灣地區醫療機構品質管理現況分析。 醫療品質,2(1): 5-12。
27.魏玉容、鍾國彪、鄭守夏 (2005)。 醫療品質評估的發展--從專業評鑑到報告卡系統。 台灣公共衛生雜誌,24(4): 275-283。
28.蘇喜、黃月桂、李丞華、郝宏恕、湯靜怡 (1997)。 健保資料庫在醫療資源耗用及醫療品質偵測上之功用。 中華公共衛生雜誌, 16(6): 527-237。
29.中華民國人壽保險商業同業公會。金融監督管理委員會函核復本會所報「住院醫療費用保險單示範條款(實支實付型、日額型)」修正條文案。壽險訊息,146:11-21。
30.衛生福利部中央健康保險署。2016-2017全民健康保險年報。

二、外文部分
1. Busse R, Blümel M(2014)。Germany: Health system review。Health Syst Transit; 16(2): 1-296.
2. Earl Dirk Hoffman, Jr., Barbara S. Klees, A.S.A., Catherine A. Curtis (2000) 。 Overview of the Medicare and Medicaid Programs。 Health Care Financ Rev; 22(1): 175-193.
3. Fang, Kuangnan, Shia, BenChang, Ma, Shuangge(2012)。Health Insurance Coverage and Impact: A Survey in Three Cities in China: e39157。PLoS One; 7(6): 1-8.
4. Frakt AB (2016) 。The Cost of Medicare Advantage。 JAMA; 315(22): 2387-8.
5. Guariglia Alessandra, Rossi Mariacristina(2004)。Private medical insurance and saving: evidence from the British Household Panel Survey。Journal of Health Economics; 23(4): 761-783.
6. Jin-Lung Peng, Kili C. Wang(2015)。Information Problem in Bancassurance: Empirical Evidence Based on a Comparison Between Over-the-Counter and Telephone Marketing Customers。The Geneva Risk and Insurance Review, 40, 102-132.
7. Kili C. Wang, Jin-Lung Peng, Yi-Yun Sun, Yao-Chia Chang(2011)。The Asymmetric Information Problem in Taiwan’s Cancer Insurance Market。The Geneva Risk and Insurance Review, 36, 202-219.
8. Konstantina Grosios, Peter B. Gahan, Jane Burbidge (2010) 。 Overview of healthcare in the UK。 EPMA J; 1(4): 529-534.
9. Kottmair Stefan, Frye Christian, Ziegenhagen Dieter J(2005)。Germany's Disease Management Program: Improving Outcomes in Congestive Heart Failure。Health Care Financing Review; 27(1): 79-87.
10. Lancet 2017。Healthcare Access and Quality Index based on mortality from causes amenable to personal health care in 195 countries and territories, 1990–2015: a novel analysis from the Global Burden of Disease Study 2015。Lancet 2017; 390: 231–66.
11. Lee TT, Cheng SH, Chen CC, Lai MS(2010)。A pay-for-performance program for diabetes care in Taiwan: a preliminary assessment。Am L Manag Care; 16(1): 65-69.
12. Li L, Fu H。 China’s health care system reform: Progress and prospects。 Int J Health Plann Manage; 32(3): 240-253.
13. Roland M, Guthrie B, Thomé DC (2012)。 Primary medical care in the United Kingdom。 J Am Board Fam Med; 1: S6-11.
14. Sawicki PT (2005)。 Quality of health care in Germany. A six-country comparison。 Med Klin; 100(11):755-68.
15. Steven Globerman, Aidan Vining(1998)。A Policy Perspective on “Mixed” Health Care 。The Journal of Risk and Insurance; 65(1); 57-80.
16. Takahashi T (1997)。 Quality control in the health care in Japan – why CQI does not take root in Japan? Jpn Hosp; 16: 11-23.
17. Tan EC, Pwu RF, Chen DR, Yang MC(2013)。Is a diabetes pay-for-performance program cost-effective under the National Health Insurance in Taiwan? J Evid Based Med Augest; 23(2): 689-698.
18. Taylor Andrew J; Ward Damian R(2006)。Consumer attributes and the UK market for private medical insurance。The International Journal of Bank Marketing; 24(7): 444-460.
19. Wheatley MP, Baker M, Xu S, Wetzel S (2016)。Hospital characteristics and performance on Medicare’s Pay-for-Performance programs among major teaching hospitals。Association of American Medical Colleges; 16(1): 5-6.
20. Xing Zhang, Tatsuo Oyama (2016)。 Investigating the health care delivery system in Japan and reviewing the local public hospital reform。 Risk Manag Healthc Policy; 9: 21-32.
21. Yuelian Sun, Hans Gregersen, Wei Yuan (2017)。 Chinese health care system and clinical epidemiology。 Clin Epidemiol; 9: 167-178.

三、網站部分
1. 中央健康保險署(2006)。全民健康保險雙月刊。http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=6&menu_id=168&WD_ID=168&webdata_id=1744。最終瀏覽日:2018/4/17。
2. 中央健康保險署:醫療給付改善方案。http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=17&menu_id=659&WD_ID=897&webdata_id=4031。最終瀏覽日:2018/4/17。
3. 中央健康保險署-DRG住院診斷關聯群支付制度。https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=DCCBE9C48349FFF0&topn=CA428784F9ED78C9。最終瀏覽日:2018/4/17。
4. 中租保經。http://www.chaileaseholding.com/ugC_News_Detail.asp?hidNewsID=42。最終瀏覽日:2018/4/17。
5. 中華民國保險經營學會。http://www.insop.org.tw/resources/forum/20130801.pdf。最終瀏覽日:2018/4/17。
6. 內政部統計處。http://www.moi.gov.tw/stat/index.aspx。最終瀏覽日:2018/4/17。
7. 金融監督管理委員會。https://research.fsc.gov.tw/fsd/fncl_mp.asp。最終瀏覽日:2018/4/17。
8. 政府資料開放平台。http://data.gov.tw/。最終瀏覽日:2018/4/17。
9. 經濟日報。https://money.udn.com/money/story/5613/2536674。最終瀏覽日:2018/4/17。
10. 衛生福利部中央健康保險署-全民健康保險簡介。https://www.nhi.gov.tw/Content_List.aspx?n=30CFF9059617A6DA&topn=FB01D469347C76A7。最終瀏覽日:2018/4/17。
11. 衛生福利部統計處。http://dep.mohw.gov.tw/DOS/np-1714-113.html。最終瀏覽日:2018/4/17。
12. 全民健保瞭望台。http://nhi.cph.ntu.edu.tw/2016/02/23/1146/。最終瀏覽日:2018/4/17。
13. 科學月刊。http://pansci.asia/archives/author/science。最終瀏覽日:2018/4/17。
14. Germany Health Insurance System。http://www.germanyhis.com/。最終瀏覽日:2018/4/10。
15. Health System Tracker。https://www.healthsystemtracker.org/chart-collection/quality-u-s-healthcare-system-compare-countries/#item-start。最終瀏覽日:2018/4/10。
16. How To Germany。https://www.howtogermany.com/pages/top-6-german-healthcare.html。最終瀏覽日:2018/4/10。
17. International Health Care System Profile。http://international.commonwealthfund.org/countries/japan/。最終瀏覽日:2018/4/10。
18. Japan Health Info。http://japanhealthinfo.com/japanese-healthcare-services/japanese-health-insurance/。最終瀏覽日:2018/4/10。
19. Medicare。https://www.medicare.gov/。最終瀏覽日:2018/4/10。
20. Medicaid。https://www.medicaid.gov/。最終瀏覽日:2018/4/10。
21. National Health Commission of the People’s Republic of China。http://en.nhfpc.gov.cn/。最終瀏覽日:2018/4/10。
22. NHS Choice。https://www.nhs.uk/pages/home.aspx。最終瀏覽日:2018/4/10。
23. The Guardian。https://www.theguardian.com/news/datablog/2015/jul/03/healthcare-quality-uk-falling-behind-other-high-income-countries。最終瀏覽日:2018/4/10。
論文使用權限
  • 同意紙本無償授權給館內讀者為學術之目的重製使用,於2018-06-26公開。
  • 同意授權瀏覽/列印電子全文服務,於2018-06-26起公開。


  • 若您有任何疑問,請與我們聯絡!
    圖書館: 請來電 (02)2621-5656 轉 2281 或 來信