淡江大學覺生紀念圖書館 (TKU Library)
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系統識別號 U0002-1003201313532300
中文論文名稱 比較海峽兩岸保險詐欺犯罪防制與合作
英文論文名稱 Comparative Study of Anti-Fraud Insurance between Taiwan and Mainland China
校院名稱 淡江大學
系所名稱(中) 保險學系保險經營碩士在職專班
系所名稱(英) Department of Insurance
學年度 101
學期 1
出版年 102
研究生中文姓名 范昭雅
研究生英文姓名 Chao-Ya Fan
學號 799560031
學位類別 碩士
語文別 中文
口試日期 2012-12-26
論文頁數 137頁
口試委員 指導教授-郝充仁
委員-陳瑞
委員-彭金隆
中文關鍵字 保險詐欺  海峽兩岸共同防制保險詐欺犯罪合作諒解備忘錄 
英文關鍵字 Insurance Fraud  Memorandum of Understanding on Anti-Fraud Insurance between Taiwan and Mainland China 
學科別分類
中文摘要 兩岸交流頻繁,帶來許多實質的效益,然而部分不肖份子在台投保在中國大陸發生保險詐欺案件也時有所聞。台灣保險公司因查證不易,可能被騙取保險金,造成道德風險增加甚而涉及人命。中國大陸近年來也積極防制保險犯罪案件,並針對保險詐欺與台灣進行二次非官方的正式交流,並簽署合作備忘錄,建立溝通平臺。本篇論文針對兩岸在保險詐欺犯罪防制合作機制與具體作為加以整理探討,並進行業界專家訪談,最後提出海峽兩岸保險詐欺犯罪防制與合作之建議如下:
一、 大陸應成立全國代表性之保險犯罪防制機構;
二、 應建立事先的反制與嚇阻機制;
三、 加強宣導保險詐欺犯罪防制的觀念與教育;
四、 海峽兩岸應成立官方保險監理平臺。
英文摘要 Frequent cross-strait exchanges, bringing substantial benefits, however, some of the unscrupulous elements insured insurance fraud cases have also been reported in mainland China in Taiwan. Taiwan's insurance company is not easy due verification may be defrauding insurance premiums increased risk of moral hazard even involve human lives. Chinese mainland in recent years, also actively controls the insurance criminal cases, and secondary unofficial official exchange for insurance fraud and Taiwan, and signed a memorandum of cooperation to establish communication platform. This thesis focuses on the two sides in the insurance fraud crime prevention cooperation mechanisms and specific as to be finishing explore, and interviews with industry experts, Finally, the cross-strait insurance fraud crime prevention and cooperation proposals are as follows:
1. The continent should be established nationally representative institutions of the Insurance Crime Prevention;
2. Should be established prior counter and deterrent mechanisms;
3. Strengthen the concept of propaganda Insurance Fraud Crime Prevention and education;
4. The two sides of the Taiwan Strait should be established to the official insurance supervision platform.
論文目次 目 錄
第壹章 緒論 1
第一節 研究背景動機 1
第二節 研究目的 9
第三節 研究流程 10
第四節 研究限制 11

第貳章 保險詐欺概論 12
第一節 保險犯罪與保險詐欺 12
第二節 海峽兩岸保險詐欺相關法令 17
第三節 保險詐欺特性 29
第四節 保險詐欺類型 33

第參章 各國防制保險詐欺之現狀 39
第一節 美國保險詐欺與犯罪防制的作法 39
第二節 英國保險詐欺與犯罪防制的作法 41
第三節 大陸保險詐欺與犯罪防制的作法 43
第四節 台灣保險詐欺與犯罪防制的作法 62
第五節 小結 81

第肆章 專家訪談 87
第一節 訪談對象與訪談題目 87
第二節 專家訪談內容重點整理 90
第三節 專家訪談結論 108

第伍章 海峽兩岸保險詐欺防制合作機制與具體作為 110
第一節 海峽兩岸保險詐欺犯罪合作緣起與進展 110
第二節 海峽兩岸共同防制保險詐欺犯罪合作諒解備忘錄 115
第三節 合作諒解備忘錄簽署後落實規劃方案與具體合作 122
第四節 海峽兩岸保險詐欺犯罪合作案例 125

第陸章 結論與建議 128
第一節 海峽兩岸保險詐欺犯罪防制合作之展望 129
第二節 建議 131

參考文獻 133

表目錄
表1-1、2011年全球前二十國總保費收入排行 2
表1-2、2011年全球前二十國保險密度排行表 3
表1-3、2011年全球前二十國保險滲透度排行表 4
表1-4、2002~2011 我國人身保險業保險給付統計表 5
表 1-5、2000~2011 我國保險業保險收入統計表 6
表 1-6、2002~2012 中國大陸人身保險業保險給付統計表 7
表 1-7、中國大陸過去三年「打三假」案件統計表 8
表 2-1、「保險詐欺」定義的整理 13
表 3-1、2011年中國大陸保險業經營情況表 44
表 3-2、2012年IAFI協助案件 70
表 3-3、2011年IAFI協助案件 72
表3-4、台灣保險犯罪件數統計表 73
表 5-1、兩岸合作項目階段表 125

圖目錄
圖 1-1、研究流程圖 10
圖3-1、中國保險監督管理委員會組織圖 47
圖3-2、中國保險行業協會組織圖 51
圖 3-3、財團法人保險犯罪防制中心組織圖 68
圖3-4、IAFI擔任防制保險犯罪業務溝通協調連繫平台的角色 69
圖3-5、人壽保險商業同業公會組織圖 75
參考文獻 參考文獻
一、 中文書籍
1、 江傳賢、許沖河、夏銘賢、呂廣盛等合著,傷害及健康保險,財
團法人保險事業發展中心編印,1998
2、 李俐圜等合著,「人身保險核保實務」,財團法人保險事業發展中
心,2004
3、 李俐圜、李禮仲、林玉欽、金憶惠、簡哲民等合著,人身保險理
賠爭議調處案例彙編《第一輯》 財團法人保險事業發展中心 2006,,
4、 林山田、林東茂、林燦璋等合著,犯罪學,三民書局,2005
5、 林麗銖,人身保險實務,平安出版社,2009
6、 洪漢周,保險詐欺犯罪與偵察實務之研究,財團法人保險事業發
展中心,2007
7、 張仲源,「透視壽險理賠」,聯經出版事業股份有限公司,初版,
2004
8、 張仲源等合著,「人身保險理賠實務」,財團法人保險事業發展中
心,2009
9、 張仲源等合著,「壽險理賠」,財團法人保險事業發展中心,2006
10、張仲源、呂廣盛等合著,一年期以下健康保險核保理賠訓練教材,財團法人保險事業發展中心編印,2008
11、 張仲源、簡仲明等合著,保戶服務快速上手,財團法人保險事業發展中心編印,2009
12、 陳忠興、呂廣盛等合著,人身保險理賠理論與實務,人壽保險管理學會編印,2008
13、 鄭玉波,民法債編各論(下冊),三民書局,1974
14、 保險詐欺案例解析,財團法人保險犯罪防制中心,2008
15、 保險法及相關法規,中華民國壽險商業同業公會,2008

二、 中文論文
1、 李俐圜(2007)。保險契約濫用之防範-以人壽保險公司之健全經營為中心。碩士論文,世新大學法律學研究所。
2、 周羿妡(2007)。我國團體醫療保險理賠爭議之研究。碩士論文,
淡江大學保險學系保險經營碩士在職專班。
3、 林虹榕(2007)。健保詐欺型態之研究。碩士論文,國立台北大學
犯罪學研究所。
4、 韋俊青(2005)。我國人身保險詐欺集團犯罪及壽險公司防制對策
之研究。碩士論文,淡江大學保險學系保險經營碩士在職專班。
5、 高雅珍(2006)。壽險業詐欺戶特性之探討--以某個案公司為例。
碩士論文,銘傳大學管理學院高階經理碩士學程。
6、張怡鈞(2005)。你知道我在騙你嗎?詐領保險金動機解密與不確
定性管理。碩士論文,世新大學財務金融學研究所(含碩專班)。
7、 張訓敏(2007)。保險詐欺之研究。碩士論文,中國文化大學法律
學研究所。
8、 許妙菁(2006)。人身保險理賠爭議之探討。碩士論文,淡江大學
保險學系保險經營碩士在職專班。
9、 傅建承(2006)。壽險業保險犯罪實務之研究。碩士論文,淡江大
學保險學系保險經營碩士在職專班。
10、 傅懷慧(2003)。全民健康保險醫療費用給付稽核流程之研究。博士論文,國立中山大學企業管理學系研究所。
11、 黃俊豪(2004)。醫療保險詐欺之研究。碩士論文,淡江大學保險學系保險經營碩士班。
12、 楊超倫(2004)。保險詐欺決意歷程之理性因素研究。碩士論文,
國立台北大學犯罪學研究所。
13、 鄭豐宓(1995)。論保險詐欺之刑事責任。碩士論文,國立中興大學法律學研究所。
14、 盧昭男(2006)。人壽保險詐欺之徵兆與防制機制。碩士論文,朝陽科技大學保險金融管理系碩士班。
15、 簡美慧(2002)。從我國法院判決論保險詐欺態樣、成因、特徵與防制之道。碩士論文,國立臺灣大學法教分處法律學研究所。

三、 中文期刊
1、 李添福,剖析保險詐欺成因及防制對策,壽險季刊 125 期,2002
年9月
2、 周愫嫻與張耀中合著,各國保險詐欺犯罪管制政策之比較研究,
《刑事政策與犯罪研究論文集》,2006 年 11 月
3、 周愫嫻,保險詐欺入罪化之可行性研究,保險犯罪防制中心,金
管會保險局專題研究報告,2006 年 5 月。
4、 行政院全民健保規劃小組:「如何讓 PPS/DRGs 在台灣落地生根」,衛生報導,第二卷第六期,1992 年


四、 網站
1、行政院金融監督管理委員會
http://www。fscey。gov。tw/Layout/main_ch/index。aspx?frame=1
2、行政院金融監督管理委員會保險局
http://www。ib。gov。tw/Layout/main_ch/index。aspx?frame=7
3、中央健康保險局
4、財團法人保險事業發展中心
5、 保險犯罪防制中心
6、人壽保險商業同業公會
7、行政院衛生署
8、 行政院主計處
9、行政院法務部
10、行政院財政部
11、 中華民國監察院
12、 司法院法學資料檢索系統
13、財團法人台灣醫療改革基金會
14、 International Association Insurance Fraud Agencies Inc
15、 U.S. Coalition Against Insurance Fraud
http://www.insurancefraud.org/index.lasso
16、 National Insurance Crime Bureau
17、The Financial Services Authority http://www.fsa.gov.uk/
http://www.insurancefraudbureau.org/
http://www.abi.org.uk/
18. Insurance Fraud Bureau,
https://www.nicb.org/home
19、Association of British Insurers
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