行政職能之日益高漲，而政府組織與人力卻相對地有限，注入民間之力量以改善政府力有未逮之處，實為不可不然之計。全民健康保險總額支付制度實施之後，為了提升醫事服務提供者之專業自主權，中央健康保險局遂透過「自主責任」及「行政與專業分工」原則，而依據政府採購法委託醫事服務提供者團體代表辦理與總額支付相關之專業自主事務。然而，當國家於部分事務上釋出權力予非國家機關時，此釋出權力之過程 ( 程序 ) 與交予非國家機關辦理之事務內容 ( 實體 ) ，便不得不切實謹守規範，以符行政權之民主正當性要求。因此，本文擬對專業自主事務委託契約之內容，及受託者 ( 醫事服務提供者團體 ) 之角色作一分析與探討，視其是否符合行政權民主正當性之要求，並以釐清相關爭議。

Growing to even greater heights of the administrative function, but the official organization and the manpower relatively are actually limited, pours into strength of the folk to improve the insufficient place of the government, actually may not otherwise the idea. After the Global Budget System under National Health Insurance Act is implemented, in order to improve the professional autonomy of medical service providers, the bureau of NHI request medical service providers deal with the Delegation Contract for the Professional Autonomy Affairs of Global Budget System by the principle of ‘the independent responsibility’ and ‘the administration and the specialized labor division’. 

    However, when the country releases the authority of partial affairs to the private group, the process of the authority releases and gives the affair of the private group, have to keep the norm practically sincerely, in order to tally with the demand of the democratic legitimacy of the administration. So, this paper plans to discuss the content of the Delegation Contract for the Professional Autonomy Affairs of Global Budget System and the role of the medical service providers. And inspect the administration on which whether tally with the demand of the democratic legitimacy for distinguish relevant disputes.

【目錄】

第一章  緒論……………………………………………………………1
第一節  研究問題與研究範圍…………………………………………1
第二節  研究方法………………………………………………………6
第三節  章節安排………………………………………………………7
第二章  全民健保總額支付制度專業自主事務委託之問題探討
          ………………………………………………………………9
第一節  我國政府業務委託民間辦理之概念與類型…………………9
第一項  我國政府業務委託民間辦理之概念…………………………9
第二項  「委託」之相關概念釐清與探討……………………………11
第一款  行政委託 ……………………………………………………11
第二款  行政助手……………………………………………………13
第三款  專家參與……………………………………………………14
第三項  我國政府業務委託民間辦理之類型………………………15
第一款  機關內部業務委託…………………………………………17
第二款  行政助手……………………………………………………17
第三款  行政檢查業務委託…………………………………………17
第二節  總額支付制度專業自主事務委託之現況簡述………………19
第一項  總額支付制度專業自主事務委託之緣由…………………19
第二項  委託之沿革與程序…………………………………………20
第三項  委託機關與總額承辦團體…………………………………21
第一款	委託機關………………………………………………21
第二款	總額承辦團體…………………………………………21
第一目  總額承辦團體之組織性質………………………21
第二目  總額承辦團體之組織方式………………………24
第四項  委託之項目…………………………………………………29
第一款  行政事項………………………………………………29
第二款  專業事項………………………………………………29
第三節  總額支付制度專業自主事務委託內容之檢討………………29
第一項  委託行政事項內容之檢討…………………………………29
第一款  執行本契約之各分區組織、管理及協調等相關事宜
        …………………………………………………30
第二款  研擬與推動有關本委託契約事項醫療品質之確保
        …………………………………………………31
第一目  專業醫療服務品質審查…………………………31
第二目  總額承辦團體之同意權…………………………32
第三款  提供輔導及查核牙醫門診特約醫事服務機構之建議…………………………………………………36
第四款  協助處理民眾醫療服務利用之申訴…………………40
第五款  研擬牙醫門診總額支付項目及支付標準與方法……42
第六款  辦理牙醫門診總額支付制度教育宣導………………43
第七款  研擬醫療服務利用之執行改善方案時程表…………44
第八款  訂定行政人員管理要點………………………………45
第二項  委託專業事項內容之檢討…………………………………46
第一款  辦理審查人力之規劃與管理…………………………46
第二款  研擬審查規範…………………………………………48
第三款  改進醫療服務審查業務………………………………49
第四款  專業審查相關事項……………………………………52
第四節  小結…………………………………………………………55
第三章  行政權民主正當性基礎之檢視………………………………57
第一節  我國憲法架構下對「民主」之定位暨民主正當性基礎……57
第一項  我國憲法架構下民主原則之國民主權原則之展現………58
第一款  國民主權原則…………………………………………58
第二款  國民……………………………………………………59
第三款  國家權力………………………………………………60
第四款  國民主權之行使方式…………………………………60
第二項  民主正當性概念之構成與傳遞模式………………………61
第一款  民主正當性之各種傳遞模式…………………………62
第一目  制度與作用上之民主正當性……………………63
第二目  組織—人事上之民主正當性…………………..63
第三目  事務—內容上之民主正當性…………………..65
第二款  民主正當性形式的相互合作與彌補…………………66
第二節  我國憲法架構下之行政權民主正當性概念…………………67
第一項  我國行政權之「組織—人事上之民主正當性」傳遞路徑
        …………………………………………………………67
第二項  我國行政權之「事務—內容上之民主正當性」傳遞路徑
        …………………………………………………………69
第一款  行政之羈束性—依法行政原則……………………71
第一目  法律優位原則……………………………………71
第二目  法律保留原則……………………………………71
第二款  依法行政原則於我國憲法之規定……………………73
第三節  小結…………………………………………………………74
第四章  行政權於總額支付制度專業自主事務委託之民主正當性危機……………………………………………………………75
第一節  行政權民主正當性基礎檢視…………………………………75
第一項  總額支付制度專業自主事務委託之容許性…………………75
第一款  委託類型之事務委外辦理容許性…………………………77
第一目  行政委託………………………………………………77
第二目  專家參與………………………………………………78
第三目  行政助手………………………………………………79
第二款  委託行為本身之容許性……………………………………80
第二項  行政權民主正當性之檢驗……………………………………83
第一款  行政權於行政委託類型之專業自主事務民主正當性基礎
        ………………………………………………………………84
第一目  提供輔導及查核牙醫門診特約醫事服務機構之建議
        ………………………………………………………84
第二目  辦理牙醫門診總額支付制度教育宣導……………85
第二款  行政權於專家參與類型之專業自主事務民主正當性基礎
        ………………………………………………………………86
第一目  法令規範之研擬………………………………………86
第二目  專業審查及相關事宜…………………………………88
第三款  行政權於行政助手類型之專業自主事務民主正當性基礎
        ………………………………………………………………93
第二節  行政權民主正當性危機與可能解決之途徑…………………94
第一項  對行政部門擇定之總額承辦團體的檢討……………………95
第一款  總額承辦團體之會員………………………………………95
第二款  總額承辦團體之自治權能…………………………………95
第三款  總額承辦團體之代表性與參與程度………………………99
第一目  總額承辦團體之代表性探討…………………………99
第二目  總額承辦團體於委託之專業自主事務的參與程度
        …………………………………………………………101
第二項  解決行政權民主正當性問題的途徑
        ………………………………………………………………102
第三節  小結…………………………………………………………103
第五章  結論…………………………………………………………105
參考文獻………………………………………………………………109
附錄一  中央健康保險局96年牙醫門診總額支付制度專業自主事務
委託契約……………………………………………………………119


【圖目錄】

圖一：行政委託之概念要件…………………………………………13
圖二：政府業務委託民間辦理模式…………………………………16
圖三：牙醫門診總額支付制度執行委員會及其分會組成…………25
圖四：牙醫部門總額支付制度執行組織之關係……………………25
圖五：執業計畫申請審查作業流程圖………………………………35
圖六：輔導與查核之分類……………………………………………38
圖七：全民健保牙醫門診總額特約醫事服務機構異常管理及輔導作業流程………………39


【表目錄】

表一：牙醫師公會全國聯合會之內部分工……………………………26
表二：衛生署、費協會、健保局、全聯會任務分工表………………27
表三：中央健康保險局與牙醫師公會全國聯合會之分工……………28

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