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系統識別號 U0002-0807202014454400
中文論文名稱 區域醫療資源差異與死亡率的關係─來自台灣的實證分析
英文論文名稱 The Relationship between Regional Disparity in Medical Resources and Mortality Rate: Empirical Evidence from Taiwan
校院名稱 淡江大學
系所名稱(中) 經濟學系經濟與財務碩士班
系所名稱(英) Master's Program in Economics and Finance, Department of Economics
學年度 108
學期 2
出版年 109
研究生中文姓名 董冠孚
研究生英文姓名 Kuan-Fu Tung
學號 607570099
學位類別 碩士
語文別 中文
口試日期 2020-06-17
論文頁數 100頁
口試委員 指導教授-林亦珍
委員-廖惠珠
委員-孫育伯
中文關鍵字 醫療資源  年齡標準化死亡率  死亡率 
英文關鍵字 Medical resources  Age-standardized mortality rate  Mortality rate 
學科別分類
中文摘要 1999年至2018年臺灣的醫療資源持續增加,人力增加的數量比物力增加的快且多。醫療資源的多寡與健康息息相關,而最直接且顯而易見的健康臨床結果就是死亡率。本文採用1999年至2018年台灣二十個縣市的縱橫資料作為研究對象。以病床數與醫療機構數衡量醫療物質資源,以執業醫師數與執業醫事人員數衡量醫療人力資源。實證結果顯示,每平方公里的執業醫師數與每萬人執業醫師數、醫事人員數和病床數皆有助於降低年齡標準化死亡率。
本文發現,若是將醫療資源較少的縣市醫療資源提高到資源充沛縣市的水準,死亡率和死亡人數會下降許多。但是有一個前提,便是要在人力及物力一起增加的狀態下,才能使死亡率顯著下降。
關於粗死亡率的決定因素,本文發現有三。第一,每萬人執業醫師數與粗死亡率的關係相對密切。第二,各級醫療機構平均服務人數與粗死亡率的迴歸結果與各級機構中的執業醫師平均服務人數與粗死亡率的分析結果一致,僅有新制醫院與診所與粗死亡率的關係具有顯著性。第三,各科別的執業醫師平均服務人數與粗死亡率的分析結果發現與粗死亡率呈現正向顯著關係的科別為:神經科、骨科、家醫科、精神科及眼科的每位執業醫師的平均服務人數。此結果顯示這些科別的執業醫師有不足的現象,建議未來於中央衛生主管機關在培育醫師人才時,可以考慮增加此類科別的醫師人數。
年齡標準化死亡率的迴歸結果如下。第一,增加每平方公里的執業醫師數有助於降低死亡率。另外,增加每萬人平均的執業醫師數、醫事人員數及病床數亦可降低幼兒年齡標準化死亡率,其中又以每萬人平均執業醫師數與執業醫事人員數的效果較大。第二,地區醫院與新制精神醫院等級的醫療機構平均服務人數、任職於新制精神醫院及醫院的執業醫師平均服務人數與年齡標準化死亡率呈現負相關。此結果顯示上述地區醫院、新制精神醫院和醫院的人力物力相對充足;診所的平均服務人數,以及任職於區域醫院及診所的醫師平均服務人數與年齡標準化死亡率呈現正相關。此結果顯示區域醫院及診所的人力物力不足。第三,外科、精神科、復健科及核醫科的執業醫師平均服務人數與年齡標準化死亡率的關係為負。增加此四科別的執業醫師平均服務人數,將可降低年齡標準化死亡率。由此可知此四科別的醫療人力資源是充足的。相反地,家醫科、放射科、骨科及麻醉科的執業醫師平均服務人口數與年齡標準化死亡率的關係為正。增加此四科別的執業醫師平均服務人數會提高年齡標準化死亡率,表示此四科的執業醫師數有不足的狀況。最後,在此迴歸結果分析中,我們獲得一項重要結果:幼年人口死亡率影響最大的是家醫科,對青年人口死亡率影響最大的是外科,對中高齡人口死亡率影響最大的亦是家醫科。
英文摘要 The amount of medical resources is closely related to population health. The most important clinical result of medical treatment is mortality rate. We study the association between regional medical resources and crude mortality rate and age-standardized mortality rate using data from 20 Taiwanese cities and counties for the period from 1999 to 2018. We measure the level of human medical resources in terms of doctors and medical person and the level of physical medical resources in terms of facilities and hospital beds per person. The results from panel data model indicate that under the increases in medical human and physical resources are associated with a significant fall in crude mortality rate. The number of inhabitants per doctor is positively associated with crude mortality rate for department of neurology, family medicine, orthopaedics, psychiatry, and ophthalmology, indicating that human resources are insufficient in these departments. As for age-standardized mortality rate, the panel data estimation results show that the number of inhabitants per doctor in the family medicine department has the strongest impact on children’s and middle-aged and elderly people’s age standardized mortality rate. The number of inhabitants per doctor in the department of surgery has the strongest influence on the age-standardized mortality rate of young adults.
論文目次 目錄
第一章 緒論 1
1.1研究動機 1
1.2研究目的 3
1.3研究架構 4
第二章 文獻回顧 5
第三章 資料與變數定義 7
3.1資料 7
3.2變數定義 7
第四章 研究方法與模型 9
4.1研究方法 9
4.2 模型 9
4.2.1 粗死亡率 10
4.2.2 年齡標準化死亡率 12
第五章 實證結果 14
5.1粗死亡率 14
5.1.1總人口粗死亡率 14
5.1.2男性粗死亡率 16
5.1.3女性粗死亡率 17
5.1.4區域醫療資源差異示例 18
5.2年齡標準化死亡率 22
5.2.1總人口年齡標準化死亡率 23
5.2.2男性年齡標準化死亡率 25
5.2.3女性年齡標準化死亡率 28
第六章 結論 33
6.1粗死亡率 33
6.2年齡標準化死亡率 33
參考文獻 37
附錄 38


圖目錄
圖1-1 1999~2018年病床數 1
圖1-2 1999~2018年醫療機構總數 2
圖1-3 1999~2018年執業醫師數 2
圖1-4 1999~2018年執業醫事人員總數 2

表目錄
表1-1 1999年~2018年20年平均粗死亡率(每千人中死亡人口之比率) 38
表1-2 1999年~2018年20年平均年齡標準化死亡率(每人死亡人口之比率) 39

表3-1總人口樣本敘述統計量 40

表5-1固定效果模型估計結果: 粗死亡率 43
表5-2固定效果模型估計結果:年齡標準化死亡率 44
表5-3每平方公里的執業醫師數與總人口粗死亡率的關係估計結果 46
表5-4每萬人平均執業醫師數與總人口粗死亡率的關係估計結果 47
表5-5每萬人平均執業醫事人員數與總人口粗死亡率的關係估計結果 48
表5-6每萬人平均病床數與總人口粗死亡率的關係估計結果 49
表5-7每萬人平均執業醫師數、每萬人平均執業醫事人員數及每萬人平均病床數與總人口粗死亡率的關係估計結果 50
表5-8 各縣市2018年每平方公里的醫療資源數與每萬人的醫療資源數 51
表5-9各級醫療機構平均服務人口數與總人口粗死亡率的關係估計結果 52
表5-10任職於各級醫療機構的執業醫師平均服務人口數與總人口粗死亡率的關係估計結果 53
表5-11各科別執業醫師平均服務人口數與總人口粗死亡率的關係估計結果 54
表5-12每平方公里的執業醫師數與男性人口粗死亡率的關係估計結果 56
表5-13每萬人平均執業醫師數與男性人口粗死亡率的關係估計結果 57
表5-14每萬人平均執業醫事人員數與男性人口粗死亡率的關係估計結果 58
表5-15每平方公里的病床數與男性人口粗死亡率的關係估計結果 59
表5-16每萬人平均執業醫師數、每萬人平均執業醫事人員數及每萬人平均病床數與男性人口粗死亡率的關係估計結果 60
表5-17各級醫療機構平均服務人口數與男性人口粗死亡率的關係估計結果 61
表5-18任職於各級醫療機構的執業醫師平均服務人口數與男性人口粗死亡率的關係估計結果 62
表5-19各科別執業醫師平均服務人口數與男性人口粗死亡率的關係估計結果 63
表5-20每平方公里的執業醫師數與女性人口粗死亡率的關係估計結果 65
表5-21每萬人平均執業醫師數與女性人口粗死亡率的關係估計結果 66
表5-22每萬人平均執業醫事人員數與女性人口粗死亡率的關係估計結果 67
表5-23每平方公里的病床數與女性人口粗死亡率的關係估計結果 68
表5-24每萬人平均執業醫師數、每萬人平均執業醫事人員數及每萬人平均病床數與女性人口粗死亡率的關係估計結果 69
表5-25各級醫療機構平均服務人口數與女性人口粗死亡率的關係估計結果 70
表5-26任職於各級醫療機構執業醫師平均服務人口數與女性人口粗死亡率的關係估計結果 71
表5-27各科別執業醫師平均服務人口數與女性人口粗死亡率的關係估計結果 72
表5-28每平方公里的執業醫師數與總人口年齡標準化死亡率的關係估計結果 74
表5-29每萬人平均執業醫師數與總人口年齡標準化死亡率的關係估計結果 75
表5-30每萬人平均執業醫事人員數與總人口年齡標準化死亡率的關係估計結果 76
表5-31每萬人平均病床數與總人口年齡標準化死亡率的關係估計結果 77
表5-32每萬人平均執業醫師數、每萬人平均執業醫事人員數及每萬人平均病床數與總人口年齡標準化死亡率的關係估計結果 78
表5-33各級醫療機構平均服務人口數與總人口年齡標準化死亡率的關係估計結果 79
表5-34任職於各級醫療機構執業醫師平均服務人口數與總人口年齡標準化死亡率的關係估計結果 80
表5-35各科別執業醫師平均服務人口數與總人口年齡標準化死亡率的關係估計結果 81
表5-36每平方公里的執業醫師數與男性人口年齡標準化死亡率的關係估計結果 83
表5-37每萬人平均執業醫師數與男性人口年齡標準化死亡率的關係估計結果 84
表5-38每萬人平均執業醫事人員數與男性人口年齡標準化死亡率的關係估計結果 85
表5-39每萬人平均病床數與男性人口年齡標準化死亡率的關係估計結果 86
表5-40每萬人平均執業醫師數、每萬人平均執業醫事人員數及每萬人平均病床數與男性人口年齡標準化死亡率的關係估計結果 87
表5-41各級醫療機構平均服務人口數與男性人口年齡標準化死亡率的關係估計結果 88
表5-42任職於各級醫療機構執業醫師平均服務人口數與男性人口年齡標準化死亡率的關係估計結果 89
表5-43各科別執業醫師平均服務人口數與男性人口年齡標準化死亡率的關係估計結果 90
表5-44每平方公里的執業醫師數與女性人口年齡標準化死亡率的關係估計結果 92
表5-45每萬人平均執業醫師數與女性人口年齡標準化死亡率的關係估計結果 93
表5-46每萬人平均執業醫事人員數與女性人口年齡標準化死亡率的關係估計結果 94
表5-47每萬人平均病床數與女性人口年齡標準化死亡率的關係估計結果 95
表5-48每萬人平均執業醫師數、每萬人平均執業醫事人員數及每萬人平均病床數與女性人口年齡標準化死亡率的關係估計結果 96
表5-49各級醫療機構平均服務人口數與女性人口年齡標準化死亡率的關係估計結果 97
表5-50任職於各級醫療機構執業醫師平均服務人口數與女性人口年齡標準化死亡率的關係估計結果 98
表5-51各科別執業醫師平均服務人口數與女性人口年齡標準化死亡率的關係估計結果 99
參考文獻 1. Chang, I., & Kim, B. H. (2019). “Regional disparity of medical resources and its effect on age-standardized mortality rates in Korea.” The Annals of Regional Science, 62(2), 305-325.
2. Chai, K. C., Zhang, Y. B., & Chang, K. C. (2020). “Regional disparity of medical resources and its effect on mortality rates in China.” Frontiers in Public Health, 8.
3. Mukhopadhyay, D. (2015). “Regional disparities in health outcome indicators: A study across Indian states.” University Library of Munich, Germany.
4. Woldemichael, A., Takian, A., Sari, A. A., & Olyaeemanesh, A. (2019). “Inequalities in healthcare resources and outcomes threatening sustainable health development in Ethiopia: panel data analysis.” BMJ open, 9(1).
5. Kang, H. J., & Kwon, S. (2016).“Regional disparity of cardiovascular mortality and its determinants.”Health Policy and Management, 26(1), 12-23.
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