我國實施全民健康保險制度以來，健保財務赤字始終是個難解的習題，歷經多次調漲部分負擔或調高保費，結果都只是杯水車薪，仍舊無法填補日益擴大的財政缺口，導致健保經營陷入危機。多數健保政策的研究者，會直接以財務面為探討對象，其終極目標多鎖定在為健保財政尋求解套的方法。然影響政策執行成敗的因子，不會只有一個單一面向，有鑑於此，本研究則以政策面為研究對象，自既有的政策本身為研究起點，依據政策執行的理論架構，從健保轉診政策本身的屬性面與非健保轉診政策本身的屬性面，分析影響政策執行之相關因子，期能在健保政策之運作機制中，找出可能影響健保政策執行成敗的關鍵所在，並釐出能解決健保財務最具經濟效益、最具可行性的方法，期使健保得以永續經營。
本研究採文獻研究法、個案研究法及深度訪談法。首先自文獻中整理分析前人所研究之成果，以為本文論述之依據，其次再就個案5年之轉診記錄資料進行統計分析，最後以深度訪談法進行實證研究，並據此研究結果與文獻資料及個案統計資料彙整對照，進行綜合分析並提出結論與建議。
研究發現，在先進國家之醫療體系中，轉診皆扮演著重要的角色，其中愈是醫療科技發達的國家，就醫轉診愈是普遍，且轉診較具成效的國家，其醫療支出也會相較其他先進國家減少近1/2。若再以我國健保資料庫統計分析來看，國人每年應轉診而未轉診，直接逕赴醫學中心就醫者，粗估高達2,400萬人次，健保每年就會因此多支出近300億元，由此看來，要改善健保財務赤字，與其大費周章的計算保費，倒不如徹底執行轉診政策來得更具成效。
結論：健保制度實踐了「降低病患就醫的經濟障礙，提升病患醫療的可近性」，並以低消費高品質的醫療服務享譽國際。但在這榮耀的背後，其實是嚴重的健保財務黑洞。健保不能倒應是全民共識，以各國醫療保健制度之實施看來，要節約醫療資源，控制醫療費用，徹底實施轉診，比增加部分負擔，更具成效。建議主管機關要改善健保財務虧損，調漲部分負擔，僅為政策工具之一，應考慮從醫療體系實質面著手，提升基層院所之醫療品質，病患就醫權益才能獲得保障，再談落實轉診制度才更具意義。

The fiscal deficit of National Health Insurance（NHI） has been a worrisome topic since the launch of National Health Insurance System in Taiwan. In spite of several times of copayment and premium hikes, just like a drop in the ocean, the widening fiscal gap of NHI still has not been filled up; and this dilemma has involved NHI in an operational crisis. Most researches on NHI policy have focused on exploration and solution of its fiscal issue. However, the success of policy implementation depends on several aspects not just one factor. Thus, the key point of this research is on the aspect of policy, and the research attempts to probe the present policy. In accordance with the theoretical framework of policy implementation; from the referral policy attribute itself and none referral policy attribute, the research analyzes the related factors that influence policy implementation. The purpose of this research, from the operational mechanism of NHI, is to find major factors that may impact on the performance of NHI policy. Furthermore, the research also tries to find the most feasibility with the best economic efficiency for the sustainable operation of NHI.
The methods used in this research included Literature-Review Method, Case-Study Method, and Interviews Method. Firstly, the research results of related literatures were reviewed and analyzed so as to establish the discourse of this research; the second step was to conduct a statistic analysis on a five-year case study of referral records; lastly, interviews method was used to conduct an empirical study. All of the empirical study, literatures information, and case statistic were collected and checked to conclude suggestions and summarizations.
The research found that referral system played an essential role in the medical care system of the advanced countries; and, the more advance in medical technology, the more referral cases in operation; compared with other advanced countries, a country with a well-established referral system, whose medical expenditures was nearly a half of the other countries’. According to Taiwan NHI statistical analyzing data, every year, there was 24-million-number of outpatients, who should have been referral, went directly to academic medical centers for health care. Because of the failure in referral, the NHI had to pay other NT$30 billions for the cost. Figures told a truth, to improve the fiscal deficit of NHI, practically fulfill referral policy may be an efficient solution rather than focusing on premium calculation. 
In conclusion, Taiwan’s NHI performs the spirit of “reduction of economic barrier of medical care, promotion of accessibility of medical care” for patients; this insurance system has received well reputation in the world because of its high-quality-but-low-consumption policy. However, behind the glory, a severe insurance fiscal “black hole” is deteriorating the policy. Everyone agrees that the NHI must be existence; and in the viewpoint of international health care policy implementation, medical resources saving, medical expenditure control, and referral system implementation, all of which are useful solutions for securing NHI rather than just a copayment addition. To raise copayment of NHI to improve fiscal loss is one of tools; the result of the research suggests that the competent authority should take the specific medical system into account, strengthen the medical quality of physician clinics and dental clinics so that patients’ health care interests can be protected, then referral system implementation can be meaningful.

第一章   緒論	1
第一節  研究背景與動機	1
第二節  研究目的與問題	6
第三節  研究範圍與方法	12
第四節 研究的架構與流程	17
第五節  相關名詞定義	18
第六節 章節安排	22
第二章  文獻探討	25
第一節  轉診制度介紹	25
第二節 世界主要先進國家的轉診模式	30
第三節　影響轉診之措施與相關因子	36
第四節 政策執行	47
第三章　我國轉診制度內涵分析	61
第一節 我國轉診制度產生的背景	61
第二節 轉診制度之規範與實務	67
第三節 轉診機制之運作模式	75
第四章　我國轉診制度之執行分析	81
第一節 執行機構	81
第二節 資源與工具	82
第三節 標的團體	93
第四節 我國健保轉診制度目前之困境	94
第五節　我國健保轉診制度未來之展望	102
第五章　結論	107
第一節 研究發現	107
第二節 政策建議	109
第三節 研究限制	111
參考文獻	113
附　　錄	119
圖1-01：分級醫療與轉診架構圖	5
圖1-02：個案組織架構圖	7
圖1-03：臺灣醫學中心、區域醫院、地區醫院及耳鼻喉科基層診所分佈圖	9
圖1-04：健保就診率統計圖	10
圖1-05：呼吸道器官圖	11
圖1-06：轉診來源之分布區域	13
圖1-07：轉診來源之醫療層級	13
圖1-08：門診轉診比率直條圖	14
圖1-09：轉診後住院比率直條圖	14
圖1-10：轉診指定醫師直條圖	14
圖1-11：研究架構圖	17
圖1-12：研究步驟與流程圖	18
圖2-01：公共政策研究架構	47
圖2-02：影響政策執行的特質	48
圖2-03：政策執行力的基本要素	50
圖2-04：政策執行力的前導與後果變項圖	51
圖2-05：T.B. Smith的政策執行過程模式	54
圖2-06：D. S. Van Meter. & C. E. Van Horn, C. E.政策執行力模式	58
圖3-01：我國醫療保險及轉診制度演進圖	63
圖3-02：單向轉診程序模式圖	65
圖3-03：雙向轉診模式圖	66
圖3-04：健保轉診運作機制圖	77
圖4-01：醫事服務機構申請全民健康保險特約作業流程圖	82
圖4-02：健保財源分析圖	83
圖4-03：保費收入分析圖	84
圖4-04：健保支出結構圖	84
圖4-05：轉診醫師登入指引圖	86
圖4-06：查看轉診資料	87
圖4-07：調閱病患資料	87
圖4-08：顯示轉診後狀態	88
圖4-09：病人的就醫索引及就醫病歷資料圖	88
圖4-10：轉診資料索引顯示圖	89
圖4-11：轉診醫師登入指引－門診紀錄	89
圖4-12：轉診醫師登入指引－用藥紀錄	90
圖4-13：轉診醫師登入指引－檢驗檢查	90
圖4-15：轉診醫師登入指引－轉診出院資料	91
圖4-16：轉診醫師登入指引－列印方式	92

表1-1：2012年臺灣醫學中心、區域醫院、地區醫院及耳鼻喉科診所分布表	8
表1-2：受訪對象彙整表	16
表1-3：全民健康保險重大傷病範圍	20
表2-1：全國醫療網計畫（第一期至第六期）施政重點彙整表	41
表3-1：門診基本部分負擔	70
表3-2：門診藥品部分負擔	71

附錄一：轉診制度之相關文獻	119
附錄二：部分負擔之相關文獻	125
附錄三：研討分級醫療之相關文獻	129
附錄四：探討影響轉診因子之相關文獻	131
附錄五：探討政策執行之相關文獻	141
附錄六：本研究之個案轉診（檢）之作業規範要點	147
附錄七：節錄轉診之相關法規	149
附錄八：訪談題綱	179

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