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系統識別號 U0002-0108201314173100
中文論文名稱 從政策執行觀點分析全民健康保險轉診制度-以某醫學中心耳鼻喉科為例
英文論文名稱 The Analysis of Policy implementation of Referral System Under National Health Insurance in Taiwan:A Case Study of Otolaryngology Department of a Medical Center
校院名稱 淡江大學
系所名稱(中) 公共行政學系公共政策碩士在職專班
系所名稱(英) Department of Public Administration
學年度 101
學期 2
出版年 102
研究生中文姓名 余慶華
研究生英文姓名 Ching-Hua Yu
學號 700640195
學位類別 碩士
語文別 中文
口試日期 2013-07-04
論文頁數 183頁
口試委員 指導教授-陳志瑋
委員-王貞棣
委員-王懋哲
中文關鍵字 轉診制度  政策執行  就醫經濟障礙  醫療可近性 
英文關鍵字 Referral System  Policy Implementation  Economic Barrier of Medical Care  Accessibility of Medical Care 
學科別分類
中文摘要 我國實施全民健康保險制度以來,健保財務赤字始終是個難解的習題,歷經多次調漲部分負擔或調高保費,結果都只是杯水車薪,仍舊無法填補日益擴大的財政缺口,導致健保經營陷入危機。多數健保政策的研究者,會直接以財務面為探討對象,其終極目標多鎖定在為健保財政尋求解套的方法。然影響政策執行成敗的因子,不會只有一個單一面向,有鑑於此,本研究則以政策面為研究對象,自既有的政策本身為研究起點,依據政策執行的理論架構,從健保轉診政策本身的屬性面與非健保轉診政策本身的屬性面,分析影響政策執行之相關因子,期能在健保政策之運作機制中,找出可能影響健保政策執行成敗的關鍵所在,並釐出能解決健保財務最具經濟效益、最具可行性的方法,期使健保得以永續經營。
本研究採文獻研究法、個案研究法及深度訪談法。首先自文獻中整理分析前人所研究之成果,以為本文論述之依據,其次再就個案5年之轉診記錄資料進行統計分析,最後以深度訪談法進行實證研究,並據此研究結果與文獻資料及個案統計資料彙整對照,進行綜合分析並提出結論與建議。
研究發現,在先進國家之醫療體系中,轉診皆扮演著重要的角色,其中愈是醫療科技發達的國家,就醫轉診愈是普遍,且轉診較具成效的國家,其醫療支出也會相較其他先進國家減少近1/2。若再以我國健保資料庫統計分析來看,國人每年應轉診而未轉診,直接逕赴醫學中心就醫者,粗估高達2,400萬人次,健保每年就會因此多支出近300億元,由此看來,要改善健保財務赤字,與其大費周章的計算保費,倒不如徹底執行轉診政策來得更具成效。
結論:健保制度實踐了「降低病患就醫的經濟障礙,提升病患醫療的可近性」,並以低消費高品質的醫療服務享譽國際。但在這榮耀的背後,其實是嚴重的健保財務黑洞。健保不能倒應是全民共識,以各國醫療保健制度之實施看來,要節約醫療資源,控制醫療費用,徹底實施轉診,比增加部分負擔,更具成效。建議主管機關要改善健保財務虧損,調漲部分負擔,僅為政策工具之一,應考慮從醫療體系實質面著手,提升基層院所之醫療品質,病患就醫權益才能獲得保障,再談落實轉診制度才更具意義。
英文摘要 The fiscal deficit of National Health Insurance(NHI) has been a worrisome topic since the launch of National Health Insurance System in Taiwan. In spite of several times of copayment and premium hikes, just like a drop in the ocean, the widening fiscal gap of NHI still has not been filled up; and this dilemma has involved NHI in an operational crisis. Most researches on NHI policy have focused on exploration and solution of its fiscal issue. However, the success of policy implementation depends on several aspects not just one factor. Thus, the key point of this research is on the aspect of policy, and the research attempts to probe the present policy. In accordance with the theoretical framework of policy implementation; from the referral policy attribute itself and none referral policy attribute, the research analyzes the related factors that influence policy implementation. The purpose of this research, from the operational mechanism of NHI, is to find major factors that may impact on the performance of NHI policy. Furthermore, the research also tries to find the most feasibility with the best economic efficiency for the sustainable operation of NHI.
The methods used in this research included Literature-Review Method, Case-Study Method, and Interviews Method. Firstly, the research results of related literatures were reviewed and analyzed so as to establish the discourse of this research; the second step was to conduct a statistic analysis on a five-year case study of referral records; lastly, interviews method was used to conduct an empirical study. All of the empirical study, literatures information, and case statistic were collected and checked to conclude suggestions and summarizations.
The research found that referral system played an essential role in the medical care system of the advanced countries; and, the more advance in medical technology, the more referral cases in operation; compared with other advanced countries, a country with a well-established referral system, whose medical expenditures was nearly a half of the other countries’. According to Taiwan NHI statistical analyzing data, every year, there was 24-million-number of outpatients, who should have been referral, went directly to academic medical centers for health care. Because of the failure in referral, the NHI had to pay other NT$30 billions for the cost. Figures told a truth, to improve the fiscal deficit of NHI, practically fulfill referral policy may be an efficient solution rather than focusing on premium calculation.
In conclusion, Taiwan’s NHI performs the spirit of “reduction of economic barrier of medical care, promotion of accessibility of medical care” for patients; this insurance system has received well reputation in the world because of its high-quality-but-low-consumption policy. However, behind the glory, a severe insurance fiscal “black hole” is deteriorating the policy. Everyone agrees that the NHI must be existence; and in the viewpoint of international health care policy implementation, medical resources saving, medical expenditure control, and referral system implementation, all of which are useful solutions for securing NHI rather than just a copayment addition. To raise copayment of NHI to improve fiscal loss is one of tools; the result of the research suggests that the competent authority should take the specific medical system into account, strengthen the medical quality of physician clinics and dental clinics so that patients’ health care interests can be protected, then referral system implementation can be meaningful.
論文目次 第一章 緒論 1
第一節 研究背景與動機 1
第二節 研究目的與問題 6
第三節 研究範圍與方法 12
第四節 研究的架構與流程 17
第五節 相關名詞定義 18
第六節 章節安排 22
第二章 文獻探討 25
第一節 轉診制度介紹 25
第二節 世界主要先進國家的轉診模式 30
第三節 影響轉診之措施與相關因子 36
第四節 政策執行 47
第三章 我國轉診制度內涵分析 61
第一節 我國轉診制度產生的背景 61
第二節 轉診制度之規範與實務 67
第三節 轉診機制之運作模式 75
第四章 我國轉診制度之執行分析 81
第一節 執行機構 81
第二節 資源與工具 82
第三節 標的團體 93
第四節 我國健保轉診制度目前之困境 94
第五節 我國健保轉診制度未來之展望 102
第五章 結論 107
第一節 研究發現 107
第二節 政策建議 109
第三節 研究限制 111
參考文獻 113
附  錄 119
圖1-01:分級醫療與轉診架構圖 5
圖1-02:個案組織架構圖 7
圖1-03:臺灣醫學中心、區域醫院、地區醫院及耳鼻喉科基層診所分佈圖 9
圖1-04:健保就診率統計圖 10
圖1-05:呼吸道器官圖 11
圖1-06:轉診來源之分布區域 13
圖1-07:轉診來源之醫療層級 13
圖1-08:門診轉診比率直條圖 14
圖1-09:轉診後住院比率直條圖 14
圖1-10:轉診指定醫師直條圖 14
圖1-11:研究架構圖 17
圖1-12:研究步驟與流程圖 18
圖2-01:公共政策研究架構 47
圖2-02:影響政策執行的特質 48
圖2-03:政策執行力的基本要素 50
圖2-04:政策執行力的前導與後果變項圖 51
圖2-05:T.B. Smith的政策執行過程模式 54
圖2-06:D. S. Van Meter. & C. E. Van Horn, C. E.政策執行力模式 58
圖3-01:我國醫療保險及轉診制度演進圖 63
圖3-02:單向轉診程序模式圖 65
圖3-03:雙向轉診模式圖 66
圖3-04:健保轉診運作機制圖 77
圖4-01:醫事服務機構申請全民健康保險特約作業流程圖 82
圖4-02:健保財源分析圖 83
圖4-03:保費收入分析圖 84
圖4-04:健保支出結構圖 84
圖4-05:轉診醫師登入指引圖 86
圖4-06:查看轉診資料 87
圖4-07:調閱病患資料 87
圖4-08:顯示轉診後狀態 88
圖4-09:病人的就醫索引及就醫病歷資料圖 88
圖4-10:轉診資料索引顯示圖 89
圖4-11:轉診醫師登入指引-門診紀錄 89
圖4-12:轉診醫師登入指引-用藥紀錄 90
圖4-13:轉診醫師登入指引-檢驗檢查 90
圖4-15:轉診醫師登入指引-轉診出院資料 91
圖4-16:轉診醫師登入指引-列印方式 92

表1-1:2012年臺灣醫學中心、區域醫院、地區醫院及耳鼻喉科診所分布表 8
表1-2:受訪對象彙整表 16
表1-3:全民健康保險重大傷病範圍 20
表2-1:全國醫療網計畫(第一期至第六期)施政重點彙整表 41
表3-1:門診基本部分負擔 70
表3-2:門診藥品部分負擔 71

附錄一:轉診制度之相關文獻 119
附錄二:部分負擔之相關文獻 125
附錄三:研討分級醫療之相關文獻 129
附錄四:探討影響轉診因子之相關文獻 131
附錄五:探討政策執行之相關文獻 141
附錄六:本研究之個案轉診(檢)之作業規範要點 147
附錄七:節錄轉診之相關法規 149
附錄八:訪談題綱 179


參考文獻 中央研究院,2009。『醫療保健政策建議書』。中央研究院報告No. 003。下載網址:http://www.sinica.edu.tw/advice/advice_5.pdf。
中央健保局籌備處,1995。「全民健康保險部分負擔與轉診制度」。『銓敘與公保月刊』,4卷,7期,頁24-26。
尹東麗,1997。「醫療網與轉診制度」。『臺灣醫界』,31卷,1期,頁88-89。
王玫,2005。「借鏡臺灣健保經驗起飛中的韓國」。『行政院衛生署中央健康保險局』。網址:http://www.nhi.gov.tw/webdata/webdata.aspx?menu=6&menu_id=168&WD_ID=&webdata_id=1425 (2012.12.12)。
王香蘋,2002。「影響我國分級轉診制度發展因素的探討」。『弘光學報』,40期,頁45-51。
王素真、張國彥,2004。「台南某區域醫院雙向轉診制度實施效益之探討」。『華醫學報』,21期,頁57-72。
王欽程,2000。「轉診制度(不可能的任務嗎?)」。高雄巿醫師公會企劃特輯,頁51-53。
王泰隆、黃松共、趙秀雄,1992。「落實醫院轉診制度的實務」。『醫院』,25卷,5期,頁356-361。
行政院衛生署中央健保局,2005。「醫療服務 維持保險財務平衡(六)」。『全民健康保險雙月刊』,55期。
行政院衛生署中央健保局,2011。『全民納保投保分類』,台北:行政院衛生署中央健康保險局。
行政院衛生署中央健保局,2011。「分級醫療實施情形及提升醫療資源分配使用效率」。
行政院衛生署中央健保局及台北醫學護理學院,2010。「上呼吸感染自我照顧手冊」。
江彥文,1987。「勞保轉診與醫療制度」。『中央月刊』,4月號,頁83-85。
何以尊,2006。「南區診所醫師對轉介制度的看法轉介意願與其轉介行為之研究」。碩士論文。嘉南藥理科技大學醫療資訊管理所。
李卓倫,2004。「如何配合總額預算分配落實分級醫療之研究」。行政院衛生署九十三年度補助研究計畫。計畫編號:DOH93-CA-1001。中國醫藥大學。
李龍騰。「基層保健醫療」。網址:https://sites.google.com/site/selflearningcollege/phc06tw (2013.03.10)。
沈維民,1997。「剖析「分級醫療制度」以兩類規模模型為例」。『中山管理評論』,5卷,4期,頁889-992。
吳定,2009。『公共政策』。台北:國立空中大學。
吳定,2009。『公共政策辭典』,三版。台北:五南。
吳鐵雄、何以尊,2006。「南區診所醫師轉診意願及轉診行為之研究」。嘉南藥理科技大學專題研究計畫。CNHI94-01。嘉南藥理科技大學。
林水波,1981。「政策執行之理論探討」。『思與言』,18卷,6期,頁459-504。
林水波,1995。「全民健保政策的問題及轉型」。『律師通訊』,194期,頁11-23。
林水波,1997。「政策本身與政策執行力的關聯性」。『政治科學論叢』,4期,頁225-266。
林水波、王崇斌,1999。「公民參與與有效的政策執行」。『公共行政學報』,3期,頁175-202。
林水波、施能傑、葉匡時,1993。『強化政策執行能力之理論建構』。台北:行政院研究發展考核委員會。
林依瑩,2005。「我國轉診與分級醫療相關政策之制訂、實施與成效」。碩士論文,國立臺灣大學公共衛生學院衛生政策與管理研究所。
林朝京,1986。「建立臺灣地區醫療網」。『實踐雜誌社』,757期,頁33-37。
林佩君,2008。「影響病患完成雙向轉診相關因素之研究」。碩士論文,中台科技大學醫護管理研究所。
林佩君、劉瑛琪,2010。「基層診所病患轉診回診率之影響因素」。『臺灣家醫誌』,20卷,1期,頁14-25。
林佩君、劉瑛琪,2010。「社區民眾回診行為及影響因素探討」。『臺灣衛誌』,29卷,3期,頁228-237。
林厚鈞,2005。「影響台北北區開業醫師轉診對象的決定因素」。『北巿醫學雜誌』,2卷,11期,頁24-41。
林恆慶、陳楚杰、許銘恭,2003。「基層醫師轉檢態度之探討」。『臺灣家醫誌』,14卷,1期,頁1-12。
林婕妤,2005。「前瞻性健保新模式(二)落實轉診健康有保障」,『健保雙月刊』,57期,頁27-34。
林照姬、王泰隆,1995。「台北巿立忠孝醫院轉診個案相關因素探討」。『醫院管理』,29卷,5期,頁21-32。
林鈺如,2009。「周邊診所轉介意願之研究-以南部某區域醫院為例」。碩士論文,義守大學醫務管理研究所。
林慧修,2002。「部分負擔對不同種類醫療服務之影響分析」。碩士論文,陽明大學醫務管理研究所。
林萬億,2013。「我國的年金制度改革:危機與轉機」。下載網址:http://homepage.ntu.edu.tw/~ntuperc/pdf/2012_Lin2.pdf
邵詩媛、蔡良敏,2005。「社區醫院雙向轉診之策略規劃」。『醫務管理期刊』,6卷,2期,頁190-200。
邱永仁,2005。「健保轉診制度之研析」。『臺灣醫界』,48卷,8期,頁41-49。
邱吉鶴、莊麗蘭,2005。「施政計畫執行力之探討」。『研考雙月刊』,29卷,2期,頁50-60。
邱俊吉,2012。「門診10大疾病 上呼吸道感染居冠」。『蘋果日報』網路新聞。http://www.appledaily.com.tw/appledaily/article/headline/20120728/34399899/(2012.7.28)
施能傑,1999。「政策執行的要素分析」。『研考雙月刊』,23卷,4期,頁6-15。
柯三吉,1990。「政策執行理論與研究途徑之探討」。『行政管理論文選輯』。台北:銓敘部。
徐仙中,2003。「總額支付制度下影響基層醫師轉診意願之相關因素探討」。碩士論文,台北醫學大學醫務管理學研究所。
徐立德,1995。「全民健保面面觀」。台北:行政院新聞局。
徐學陶,1984。「試析勞保醫療轉診制度」。『勞工保險月刊』,24期,頁5。
高榮至、吳至行,1994。「轉診與照會」。『社區醫學』,9卷,7期,頁131-134。
張伊萍、林恆慶、陳楚杰、陳怡蒼,2003。「臺灣西醫基層醫療現況與展望之我見」。『臺灣醫界』,46卷,5期。
張育嘉,2005。「調高部分負擔是否真能落實轉診制度?」。『財團法人國家政策研究基金會』,社會(析)094-021號,8月23日。
張長壽,2008。「醫院與周邊地區醫療院所雙向轉診(檢)之相關因素探討-以南部某區域醫院為例」。碩士論文,義守大學管理研究所。
張鈺旋、陳美杏、何佩華、王玫、吳志倩、張庭其、劉欣萍、李佳芬、何恭政,2005。「追求優質醫療服務 維持保險財務平衡(六)」。『全民健康保險雙月刊』,55期。
張嘉莉、陳楚杰、林恆慶,2005。「探討醫院門診病患之轉意願及其相關因素」。『臺灣家醫誌』,16卷,3期,頁155-166。
連賢明、許績天、陳素秋,2009。「全民健保部分負擔之研究」。行政院衛生署98年委託研究計畫。DOH98-NH-1009。國立政治大學。
陳宗獻,2003。「從宏觀角度看轉診制度」。『臺灣醫學』,7卷,3期,頁425-430。
陳維恭、 張進富、劉俊禎、林宏榮、林璨、陳日昌、吳尚蓉、林靜宜,2005。「院際轉診病患安全及品質之提昇」。行政院衛生署九十四年度補助計畫。計畫編號:DOH94-TD-。 中國醫藥大學附設醫院急診部。
陳恆鈞,2003。「國家機關能力對政策執行效果之影響」。『公共行政學報』,8期,頁73-97。
陳崇倫,2011。「門診部分負擔提升對民眾就醫行為的影響」。碩士論文,長榮大學醫務管理學系健康產業經營與管理組。
陳楚杰、林恆慶,2003。「探討影響臺灣基層開業醫師轉診意願之因素」。『醫護科技學刊』,6卷,4期,頁414-428。
陳麗蓉,2005。「策略聯盟對轉診病患回診率之影響-以南部某地區教學醫院為例」。碩士論文,長榮大學健康科學院醫務管理學系。
曾榮盛,1987。「轉診制度與勞保」。『醫事法學』, 2 卷 ,1-3 期,頁140-144。
黃煌雄、沈美真、劉興善, 2012。『全民健保總體檢』。台北:五南。
楊志良、林雨靜,2002。「健保費率以及部分負擔調漲之適當性評析」。『國家政策論壇』,10月號,頁273-279。
楊志良,2008。「健康保險」。台中:華格那企業有限公司。
楊華康,1989。「實施勞保轉診制度的芻見」。『勞工保險雜誌』,5月號,頁9-11。
葉金川,1987。「轉診制度與醫療政策」。『醫事法學』,23期,頁137-139。
詹建富。「防醫療人球醫院未協助轉診罰!」。聯合新聞網健康醫藥。http://mag.udn.com/mag/life/storypage.jsp?f_ART_ID=426496#ixzz2Jy6fCmN (2012.11.27)
劉見祥、葉玲玲、彭美熒,2007。「未經轉診加收部分負擔新制對不符低收入戶資格之邊緣戶就醫行為的影響」。行政院衛生署96年度委託研究計畫。計畫編號:DOH96-NH-1010。亞洲大學健康暨醫務管理學系。
劉宜君、周育仁、朱鎮民、王俊元,2010。「政策執行力指標之建構」。行政院研究發展考核委員會委託研究。RDEC-RES-098-016。財團法人國家政策研究基金會。
劉冠佑,2007。「臺灣醫療體系下的轉診政策-基層診所的決策」。碩士論文,中國文化大學經濟學研究所。
劉淑寧,1996。「全民健保部分負擔制度與分級醫療轉診制度之理論分析」。碩士論文,東海大學企業管理研究所。
蔡素玲,1994。「淺談轉診轉檢制度(一)(二)」。『醫療資訊電腦化』,4期,頁4-9。
鄭守夏、江東亮,1996。「全民健保對民眾醫療利用影響的追蹤調查」。行政院行政院衛生署84年度委託研究計畫。NSC85-2417-H002-018。台北:行政院衛生署。
謝瀛華、林英欽、林章賢、洪清霖,1995年。「基層醫療與轉診相關因子之探討」。『公共衛生』,21卷,4期,頁213-219。
藍忠孚,1990。「如何有效建立勞工保險醫療轉診及部分負擔制度」。『社會保險年刊』,頁7-41。
蘇俊考,1995。「我國全民健康保險制度中-轉診制度設計之探討」。碩士論文,中國文化大學中山學術研究所。
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